问题案例1
主要诊断：恶性肿瘤介入治疗（Z51.8）
其他诊断：腹膜后恶性肿瘤（C48.0）
肝硬化（K74.1）
肝囊肿（K76.8）
胆管占位性病变（R93.2）
肝脓肿（K75.0）
低蛋白血症（E77.8）
急性肾衰竭（N17.9）
血小板减少（D69.6）
主要手术：肝脓肿穿刺引流术（50.91）
其他手术：肝引流管取出术（97.55）
（一）关于入组。
在上海联众版DRG分组器入HO07Z经皮肝脏介入治疗组。在CHS-DRG分组器入RT11非特指恶性肿瘤，伴严重并发症或合并症组。在CN-DRG分组器未入组，歧义病案。问题剖析：
病历记载：患者8个月前因腹膜后恶性肿瘤、肝囊肿入院，于我院行腹膜后恶性肿瘤射频消融术、经皮肝穿刺肝胆管引流术，本次入院复查，门诊以“腹膜后恶性肿瘤术后”收治入院，完善相关检查后补充临床诊断肝脓肿，行肝脓肿穿刺引流术。因为是在超声引导下做的穿刺引流，同时输注血浆、补充白蛋白等对症治疗，综上临床医生错将主要诊断书写为恶性肿瘤介入治疗。
但是，根据病案首页中主要诊断填报原则，恶性肿瘤介入治疗Z51.8是针对恶性肿瘤的治疗，对应手术操作应为针对恶性肿瘤的介入手术操作。在本案例中，患者本次住院主要因肝脓肿行肝脓肿穿刺引流术，没有对恶性肿瘤进行介入治疗，因此CN-DRG认为主要诊断与主要手术不一致，判定为歧义病案，无法入组。如选择肝脓肿穿刺引流对应的肝脓肿为主要诊断，则可以入组。
主要诊断：肝脓肿（K75.0）
其他诊断：肝硬化（K74.）
低蛋白血症（E77.8）
肝囊肿（K76.8）
急性肾衰竭（N17.9）
腹膜后恶性肿瘤（C48.0）
胆管占位性病变（R93.2）
主要手术：肝脓肿穿刺引流术（50.91）
其他手术：肝引流管取出术（97.55）
C50.,12.05,24.61,12.,0.,15.z"fill="rgb(,,)">（二）关于肝脓肿的性质。 本案例中患者肝脓肿引流后，送检细菌培养，但患者出院时细菌培养结果未出，病因诊断未能明确，因此肝脓肿诊断只能写至K75.0（NOS，胆管炎性，血源性的，淋巴源性，门静脉炎性）。如明确病因诊断并做进一步治疗，此案例主要诊断则可能为具体的病因诊断，DRG入组将有变化。 （三）关于引流管取出术。 当患者以肝脓肿为主诊，行肝脓肿穿刺引流术时，入CHS-DRG分组器HL2肝胆胰系统的治疗性操作组。本案例中患者出院前实施了引流管取出术，需填报至其他手术及操作栏，但不影响本次入组。如引流管取出术本次住院未拔出，需在再次住院时进行此项操作，则再次住院时主要诊断为去除引流管（Z43.4），此时可入CHS-DRG的XT1其他后期照护组。到DRG支付阶段，如涉及类似情况，如HL2组的权重不能兼顾同时进行了去除引流管的操作，则很可能会因此产生分解住院。
