肝内胆管结石：复发率极高的结石
肝内胆管结石是指左右肝管汇合部以上各级胆管内存在的结石，以胆色素结石为主，常合并肝外胆管结石，具有病情复杂、并发症多、复发率高及全身损害严重的特点。该病在东南亚地区包括中国、日本和菲律宾等多见，在我国沿海地区、西南地区发病率较高，发病率最高可达约16%。其发病原因多与胆道的细菌感染、寄生虫及胆汁瘀滞有关。肝内胆管结石多见于肝左外叶，可能因左肝管汇入肝总管的角度较右肝管小所致。肝内胆管结石是外科常见病，易复发、处理比较棘手，处理不当易加重病情。术后复发率可达70%，严重者需要反复多次手术甚至肝部分切除，因此早诊断早治疗至关重要。
肝内胆管结石有何危害
肝内胆管结石早期无明显症状，体检时发现多见，偶有上腹部阵发性绞痛。当肝内胆管结石继发感染时，可出现高热，多伴有寒颤，易出现脓毒血症表现，患者同时常伴有肝区叩痛不适。当伴有肝外胆管结石合并梗阻时，可出现明显的黄疸，一旦出现重症胆管炎可危及生命。
肝内胆管结石反复的慢性炎症还可诱发胆道恶性肿瘤，约4%~10%左右的肝内胆管结石患者伴发肝内胆管癌。胆管癌对放化疗不敏感，预后差，对于病人的身心健康造成了巨大的威胁。此外，肝内胆管结石后期还可造成胆汁性肝硬化、肝脏萎缩、肝脓肿等严重并发症，严重影响生活质量。
肝内胆管结石如何诊断
肝内胆管结石的诊断主要依靠影像学，B超、CT和MRCP可确诊多数的肝内胆管结石，各项检查各有优势和不足，常可联合应用以互补。
B超检查为无创性检查，方便易行，是肝内胆管结石诊断的首选方法。一般在结石远端的胆管有扩张才能作出肝内胆管结石的诊断，因肝内管道系统的钙化也具有结石样的影像，故其诊断准确性有限。
CT的诊断价值高于B超，其优势在于可全面显示肝内胆管结石的分布情况、胆管扩张情况和肝实质病变情况等，对结石的判断及术前病情评估具有重要意义，但是阴性结石和泥沙样结石检出率低。
赞赏
