医院介入科-03-16
病史简介
54岁男性
★患者在梁垛卫生院体检，查B超发现肝脏占位于-11-02日来我院住院治疗。
★现病史：患者在我院门诊影像学检查提示肝左叶MT伴肝门静脉癌栓形成，AFPng/ml。
★既往史：有外伤手术史，无肝炎病史
★上腹部CT平扫+增强(-10-18)：肝左叶结节，MT可能大，门静脉主干、左右分支及肠系膜上静脉内癌栓；门静脉海绵样变性。
★实验室检查
肝功能Child-Pugh分级B级；
肝炎相关检查：乙肝相关抗原抗体均为阴性,HBV-DNA:IU/ml(阴性)；
甲胎蛋白：ng/mL
临床分析、术前讨论：
病例特点：
该患者肝脏占位；CT提示肝左叶可见肿块，门脉期增强扫描可见病灶不均匀强化，密度低于肝实质，门脉主干及分支、肠系膜上静脉可见癌栓形成，符合肝癌CT表现；肿瘤指标AFP升高。
诊断：
原发性肝癌伴门脉癌栓形成
鉴别诊断：
1.肝内胆管癌；2.继发性肝癌；3.肝血管瘤；4.肝脓肿
治疗方案选择：
1.靶向治疗（索拉非尼）
2.外科切除治疗
3.经动脉化疗栓塞
4.经动脉化疗栓塞联合热消融同步治疗
5.放疗
确定方案：
TACE+靶向治疗
理由：该患者肝内肿瘤巨大且存在门脉主干及分支癌栓，患者至医院就诊，考虑无法外科切除，单纯放疗也不合适。靶向治疗（索拉非尼）是目前指南推荐的BCLC分期C期的一线用药，但单用效果有限。患者肝内肿瘤巨大，虽然目前门静脉及肠系膜上静脉癌栓形成，但已经有门静脉广泛侧支形成，采用局部化疗及肿瘤动脉栓塞术（TACE）。后续配合索拉非尼靶向治疗，有效控制肿瘤进展，延长生存期。
治疗经过
01
首次介入治疗经过(-11-06)：
患者局麻，介入科行TACE术
肝动脉造影见肝左叶团块状肿瘤染色，患者血管变异，肝固有动脉迂曲肝左动脉超选困难，反复尝试后微导管成功进入肝左动脉，微导管绕了两个圈（吃线时间40分钟）
TACE方案：表柔比星40mg+罂粟乙碘油10ml+明胶海绵颗粒-微米三分之一瓶
02
术后情况
随访(1个月后及3个月后)：
上腹部增强CT示肝左叶病灶，部分有活性，门脉主干及右支癌栓，又分别做了两侧TACE治疗，术中发现左侧膈动脉参与肿瘤供血。
后续治疗情况
介入治疗情况：
-11-06TACE术后开始口服索拉非尼
-12-23TACE
-02-20TACE
AFP情况
-11-03：AFPng/mL；
-12-21：AFP.3ng/mL；
-02-18：AFP.6ng/mL；
本例诊疗体会
1
本例患者结合病史及各项检查诊断原发性肝细胞肝癌明确，BCLCC期。患者就诊时肝左叶肿瘤巨大，且存在门静脉主干及分支癌栓，治疗难度大。对于肝内巨大的肿瘤病灶，难以在一次TACE治疗中彻底处理，结合靶向治疗目前效果明显。现在科室已经开展肝脏肿瘤的微波消融术，后续如能结合消融治疗，应当能起到更好的治疗效果。
2
前后进行了3次肝动脉化疗栓塞，期间服用索拉非尼进行靶向治疗，AFP由术前的.0ng/mL降至.6ng/mL，肝内病灶得到有效控制。建议患者定期随访。
END
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