“今天的病例讨论会，只要不发生肢体冲突，我支持你们任何方式的争执与辩论，吵起来更好。”在全院疑难病例讨论会上，医院副院长王爱亮主任医师微笑着说道。
5月31日下午5点，医院在会议室召开全院多学科疑难病例讨论。
院长张传*、*委书记杨传华、副院长王爱亮、*委副书记李晓双、财务总监冯杰、新里程集团医管部王伟博士及全院各临床科室主任护士长、医生余人参加讨论会。王爱亮副院长主持讨论会。
“患者王先生（化名），男，66岁，因“右侧肩背及右胁肋局部皮疹10余天，伴发热4天”入院……………。
“中医诊断为蛇串疮、热*蕴结，西医诊断为1.带状疱疹2.原发性高血压病（2级，中危）。”
中医科主治医师郭香云详细汇报了患者王先生入院时的主诉、症状、治疗史、既往史、个人史、基本体格检查、辅助检查、初步诊断等基本情况。
次讨论“大家了解患者入院基本情况，应该考虑的初步诊断是什么？”王爱亮副院长抛出问题。
△安全办车中国主任：我认为应该补充诊断：发热原因待查。
△急诊科张印明主任医师：原发性高血压病不准确，应该是高血压病或者原发性高血压比较准确。
△标准化办公室刘斌医师：质疑带状疱疹诊断。
△感染科张蓉医师：支持带状疱疹诊断，但高热原因无法确切解释。
在王爱亮副院长的鼓励下，大家纷纷说出自己的判断与见解。
王爱亮副院长再次提问“刚才大家提出的意见非常好，就患者目前的初步诊断，大家认为下一步应该如何进行检查明确诊断。”王爱亮副院长继续提问。
张蓉副主任医师
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我认为应该询问疫区居住史、疫情接触史（排除伤寒可能）。进行血常规（WBC、PLT）、尿常规（尿蛋白）、血培养、胸片、肝胆脾B超，伤寒的相关检查。询问输血史、冶游史。检查：梅*艾滋病抗体，排除艾滋病。
孙宝光主任医师
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降钙素原、血培养检查报告暂未回，完善检查，发热待查，考虑感染，建议抗生素应用；不排除尿路感染，监测尿培养及药敏试验检查；患者肝区叩痛明显，发热不退，不排除肝脓肿，行腹部彩超指导诊治。
病人入院病情变化及治疗过程“入院后，患者反复高烧不退。进一步询问病史，患者在北京新家装修房屋约3个月，小区内花草偏多，家养爱犬。从北京回来后约10余天前，右胁肋部及右肩背部红色斑丘疹，可见少量疱疹，疼痛不明显,医院治疗，效果差。体温计打碎，有水银接触史。全身酸痛不适，发热原因不明……………….。”
中医科郭香云主治医师继续汇报病人入院后病情变化及治疗过程。
张勇进行影像学分析“患者双肺条索状、斑片样密度影，可见斑点、钙化灶。双肺基本正常，腹腔未见肿大淋巴结，骨骼未见异常。肝未见异常，脾大。
汇报5月16日多学科会诊情况随后，郭香云主治医师汇报中医科5月16日多学科会诊及转科情况。
再次讨论“大家根据多学科会诊的情况和影像学分析，有没有 的认识？”王爱亮院长提问道。
消化一科孔祥建主任医师：患者明显弛张热。考虑结缔组织病，成人stills病。
药剂科赵庆元药师：考虑药物应用情况，考虑是否需要排除带状疱疹诊断。
呼吸科刘德学主任医师：质疑带状疱疹是否必有疼痛症状。
皮肤科陈坚副主任医师：带状疱疹不典型患者可以不表现发热。不排除带状疱疹诊断。
“一支水银不至于引起这么严重症状，排除汞中*。怀疑感染性发热，革兰氏阴性菌可能性大。”
“微生物寄生虫感染、风湿免疫性疾病、变态反应性疾病、恶性肿瘤。建议行检查。”
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大家踊跃提出自己新看法。
呼吸内科医师补充患者转科情况“患者转入呼吸科查体：T：39．2°C，p：79次／分，R：20次/分,BP：／66mmHg，神志清，精神差，面色潮红，浅表淋巴结未及肿大，球结膜无充血水肿，右肩右胁肋局部红色斑片皮疹，有水泡，疼痛不明显，无皮肤溃破及化脓,四肢散在红色点状皮疹不高于皮面，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性音，心律齐，心率79次分，各瓣膜听诊未闻及杂音，右上腹轻压痛，无明显反跳痛，右下肢踝关节略浮肿。入院诊断：发热待查。”
接近谜底的一次讨论焦守斌副主任医师
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感染性疾病，微生物寄生虫感染，侧重罕见病（立克次体、恙虫病、伤寒）。
孔祥建主任医师
：
罕见病支原体感染。
郑鹏副主任医师
：
有可能是人畜共患疾病。“讨论到这，我们好多人的诊断已经接近真相，下面让我们一起揭晓谜底。”王爱亮副院长说道。
谜底揭晓“患者明确诊断：较罕见的立克次体病。”刘斌医师揭晓患者明确诊断并进行了专业知识讲解。
小小插曲孙宝光主任医师就该病例临时进行发言，总结心得体会：
1.不要完全依赖诊断标准；
2.考虑常见病、多发病，不要忽视罕见病、少见病；
3.尊重专家，但要有敢于坚持自己的意见；
4.善于运用辅助检查。
王爱亮点评（一）以某地爆发蜱虫病群体感染事件为例，告诉大家要重视罕见疾病的危害，提高诊断能力。
（二）感受：我院在该患者的诊断过程中已经无限接近真相，救治方案一定程度上延缓了患者病情进展，取得了阶段性胜利。
（三）感谢：各相关科室人员为此次病例讨论的付出和努力，及近期院内各科室加班工作人员。
（四）要求：医务处将此次讨论会课件转为PDF格式进行挂网展示供全院人员学习、讨论。
张院长总结讲话本次病例讨论会开的很成功，广大医务人员要不断学习进步，利用网络多平台学习，在自身专业基础上，多学习医学基础知识，开阔视野、开拓临床思维。不能忽视临床罕见病、少见病及疑难重症的学习。下一步推进医疗护理药学人员大查房、多学科大会诊。
参加今天的病例讨论会，看到在座各位的表现，医院的下步发展充满信心！
大家说原计划1个多小时的会议，持续了2个多小时，大家意犹未尽，收获颇丰。
“今天听完受益非常大，看似乎这小小的一步，其实需要大量的临床经验和知识储备量才能保证去迈向这一步！”—药师胡如波。
“医学发展日新月异，要做到与时俱进，及时掌握新手段新方法，就需要终身学习。尤其是针对病情的多样化复杂化，更需要我们每位医生具备丰富的理论功底和专业能力。”—临床医师张鹏
“这既是一次病例讨论，又是一次现场教学，对拓展我们年轻医生的诊治思路、提高个人业务能力颇有益处。”—转科医师孔凡静
总编：杨传华、李晓双
副总编：李纲、桑凌云
责任编辑：朱明环
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