急诊手册
急诊界
刚出炉的TG18都说了些啥？——急性胆管炎篇
年1月，急性胆道感染《东京指南》（Tokyoguideline,TG18）正式发布，就急性胆囊炎、急性胆管炎的诊断、分级、治疗等进行了总结。上一期《急诊手册》介绍了TG18对于急性胆囊炎的诊治建议，这一次让我们再来了解一下TG18对于急性胆管炎的诊治推荐。
*诊断标准
TG18继续沿用了TG13关于急性胆管炎的诊断标准，认为该标准具有良好的敏感性和特异性，具体标准如下。
*严重程度分级
TG18继续沿用了TG13关于急性胆管炎的严重程度分级。具体标准如下。
*病原学
病原学来自于有文献报道的急性胆管炎患者的胆汁培养，TG18在TG13的基础上增加了近期文献内容。病原分布情况如下表。
*急性胆管炎的集束化治疗
1当怀疑急性胆管炎时，每6-12小时根据TG18诊断标准进行评估，直至诊断确立。
2即刻行腹部超声检查，若诊断需要可行CT、MRI、MRCP和核素肝胆显像检查。
3在诊断即刻、诊断24小时内、诊断24-48小时内使用严重程度分级标准评估病情。
4诊断一经确立，需立即开始治疗。治疗措施包括：有效的液体复苏、电解质补充、静脉镇痛药和足量抗生素。
5I级（轻型）患者，若24小时内对初始治疗反应不佳需立即行胆道引流。
6II级（中型）患者，在初始治疗同时立即行胆道引流。若医疗机构缺少相应设备或技术，需考虑转院。
7III级（重型）患者，在初始治疗同时应紧急性胆道引流和支持治疗。若医疗机构缺少相应设备或技术，需考虑转院。
8III级（重型）患者，立即给予器官支持治疗（如无创/有创正压机械通气、血管活性药物等）。
9对于II级和III级患者，需行外周血和/或胆汁培养。
10急性发作缓解后需针对病因进行内镜、介入或手术干预；若合并胆囊结石需在胆管炎缓解后行胆囊切除术。
11若医疗机构无内镜或介入胆道引流技术、设备和重症监护条件，需考虑将II级和III级患者转至上级医疗机构。
*抗感染治疗
△TG18推荐使用如下抗生素。
△抗感染疗程
对于社区获得性急性胆管炎：若感染源得到控制，抗生素推荐使用4-7天。若合并革兰阳性球菌（如肠球菌、链球菌等）血流感染，疗程至少2周。
医疗机构获得性急性胆管炎：若为革兰阳性球菌感染，如肠球菌、链球菌等，抗生素至少使用2周。
TIPs若存在胆管内结石、梗阻，治疗需持续到这些解剖因素解除。若出现肝脓肿，治疗需持续到临床症状、生化指标、影像学完全缓解。
参考文献
MayumiT,etal.TokyoGuidelines:managementbundlesforacutecholangitisandcholecystitis.JHepatobiliaryPancreatSci,
MiuraF,etal.TokyoGuidelines:initialmanagementofacutebiliaryinfectionandflowchartforacutecholangitis.JHepatobiliaryPancreatSci,
HarumiG,etal.TokyoGuidelines:antimicrobialtherapyforacutecholangitisandcholecystitis.JHepatobiliaryPancreatSci,
作者：医院急诊科住院医宗良
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