一、病因、发病机制
肝衰竭与肝性脑病的主要病因是肝硬化、原发性肝癌、重症病毒性和中毒性肝炎、长期阻塞性黄疸、肝脓肿等疾病，门静脉分流术也可以引起肝衰竭和肝性脑病。原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等是更少见的病因。肝性脑病常见的发病诱因有感染、上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、外科手术等。
肝性脑病又称肝性昏迷，是以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能紊乱的综合征，主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷，是急、慢性肝病的危重表现，常直接威胁患者生命。其发病机制迄今未完全明了。
根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图检查，肝性脑病可分为前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期四期。①前驱期可有轻度的性格改变和行为失常，如激动或淡漠少言，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常；②昏迷前期以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，可有扑翼样震颤及脑电图异常；③昏睡期以昏睡和精神错乱为主；④昏迷期患者神志完全丧失，不能唤醒。以上各期的临床表现可以重叠，分界不很清楚。
二、病理变化、对营养代谢的影响
由于患者肝功能严重损害，不能将血液中有毒的代谢产物解毒；或由于门静脉分流术后，自然形成的侧支循环使门静脉中有毒物质绕过肝脏，未经肝脏加工解毒而直接进入体循环，透过血脑屏障而至脑部，引起中枢神经系统代谢紊乱，出现嗜睡、意识不清、昏迷。因此应严格限制蛋白质的摄入量，供给低蛋白高碳水化合物、充足维生素和适量能量的膳食，食谱中尽量选用含氨少的食物，减少体内代谢氨的形成，防止血氨升高，预防和减轻肝性脑病；因肝性脑病患者血中支链氨基酸水平下降，使支链氨基酸与芳香族氨基酸比值由正常的3.0～3.5下降至1.0以下，故应注意含蛋白质食物的选择，选用富含支链氨基酸的蛋白质；应用肠外营养时，必须提供适量的能量和氮，以利于蛋白质的合成；补充的液体量应以患者能够耐受为度，防止电解质紊乱或酸碱不平衡
主讲:赵林远
编辑：王佳珂
编审：邓莹沛
医院营养科
医院营养科，在科主任领导下，专业技术人员6人，现开展住院营养支持治疗和营养咨询门诊工作。
住院部营养支持工作有营养筛查，营养会诊，肠内营养支持，营养宣教，居家营养治疗。肠内营养配制室成立于年，可根据患者不同病情及不同病程制定个体化、合理化营养治疗方案，可配制20余种肠内营养制剂满足患者营养需求。
营养咨询门诊，成立于年9月，现与产科、生殖中心合作开展有妊娠期糖尿病一日门诊、体重管理特色门诊服务；并开展慢性疾病、疾病恢复期、亚健康等人群营养咨询；提供人体成分测量、握力等肌肉储备情况评价、营养素摄入情况评价、血液营养指标评价等综合临床营养评价，制定个体化营养饮食建议及营养素补充建议。
有下列情况，建议您进行营养门诊
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