左上腹部压痛明显。血淀粉酶U/L，血WBC16×/L。可能性最大的是
A.败血症
B.病情迁延未愈
C.合并急性胆囊炎
D.并发胰腺假性囊肿
E.并发胰腺脓肿
63.男，35岁。10天前淋雨后出现发热，按“感冒”治疗效果不佳。1天前突发寒战、右上腹痛。查体：T：39℃，BP/80mmHg。双肺未闻及干湿性啰音，心律齐。肝肋下可触及，压痛明显，右腋前线第8肋间有叩痛。为明确诊断，应首选的检查是
A.肝功能
B.胸部x线片
C.肝炎病毒标志物检测
D.腹部B超
E.血甲胎蛋白
64.女，22岁。左额部被刀划伤12小时就诊。查体：左额部有3cm长伤口，深及骨膜，有血痂，伤口周边无红肿。宜采取的处理方法是
A.清创后二期缝合
B.清创后一期缝合
C.清创后放置橡胶片引流
D.伤口敷料覆盖
E.局部应用抗生素
65.男，35岁。被倒塌的房屋压伤左下肢6小时入院。查体：T：37℃，P次/分，R28次/分，左小腿大片肌肉撕脱，伤口处留有大量污物。急诊行清创处理，术后3天，患者体温逐步上升，烦躁不安，大量出汗，尿量明显减少。观察伤口：左下肢明显肿胀，见大量恶臭浆液血性渗出物。皮下可触及捻发音。下面处理措施不正确的是
A.整块切除受累肌肉
B.术后勤换敷料
C.应用高压氧治疗
D.首选氨基糖苷类抗生素
E.病变区多处切开
66.男，22岁。咳嗽伴发热3天，给予青霉素静脉滴注抗感染治疗，用药后患者突然出现气急.胸闷.烦躁不安。查体：T：38.5℃，P次/分，R32次/分，BP75/40mmHg。面色苍白，大汗淋滴，两肺可闻及哮鸣音，身体多部位红色皮疹。最有可能的原因是：
A.感染性休克
B.哮喘急性发作
C.急性呼吸窘迫综合症
D.过敏性休克
E.急性左心衰竭
67.女，40岁。突发上腹痛、恶心8小时。疼痛由局部逐渐波及全腹，伴发热。既往十二指肠溃疡病史20年。查体：T38.4℃，P次/分，R26次/分，BP/70mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。全腹肌紧张，压痛和反跳痛阳性，肠鸣音消失。对这种疾病的描述中错误的是
A.保守治疗无效后需剖腹探查
B.若诊断和治疗延误易致中毒性休克
C.常常伴有代谢性碱中毒
D继发性腹膜炎较原发性腹膜炎多见
E.大多数合并麻痹性肠梗阻
68.男，35岁。反复上腹痛3年，疼痛向背部放射，多在空腹及夜间出现。既往体健。日常工作紧张。查体：T36.5℃，P80次分，R18次/分，BP/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛。最可能的诊断是
A.胃癌
B.十二指肠溃疡
C胰腺癌
D.胃溃疡
E.食管溃疡
69.男，35岁，农民。发热5天，尿少1天。查体：体温37.5℃，面部潮红，结膜充血水肿，腋下可见数个出血点。实验室检查：血WBC19×/L，有异型淋巴细胞，尿蛋白（+++），最可能的诊断是
A.肾综合征出血热
B.地方性斑疹伤寒
C.钩端螺旋体病
D败血症
E急性肾盂肾炎
70.男，50岁。烦躁、昼睡夜醒2天。肝炎肝硬化病史5年。对明确意识障碍病因最有意义的实验室检查是
A.血糖
B.ALT/AST
C.血清蛋白电泳
D.血氨
E血电解质
61-65:AEDBD66-67:DCBAD
61.答案：A
解析：（1）外伤史+张口困难→破伤风。（2）对有窒息的危险严重病人，应尽早进行气管切开，以便改善通气（A对)，故本题选A。
62.答案：E
解析：（1）急性胰腺炎的局部并发症包括胰腺脓肿和胰腺假性囊肿。（2）假性囊肿就是不疼不痒不热的一个包块。胰腺脓肿是痛、热的包块，该患者表现为高热且白细胞高，故诊断为胰腺脓肿（E对)，故本题选E。
63.答案：D
解析：提示：左上腹是胰腺炎；右上腹是肝胆疾病。该患者是右上腹痛+发热+肝区叩击痛→细菌性肝脓肿。（2）肝脓肿的首选检查是腹部B超（D对)，故本题选D。
64.答案：B
解析：一般的伤口是6～8小时以内可行清创缝合术，因为头面部血运丰富，故手术时间可以延长至24小时，该患者发病12小时，可以彻底清创一期缝合(B对)，故本题选B。
65.答案：D
解析：（1）恶臭+捻发音→就是气性坏疽。（2）气性坏疽首要措施是立即清创；切开引流，切除受累组织及术后勤换敷料。（3）气性坏疽首选青霉素，而非氨基糖苷类抗生素（D错)，故本题选D。
66.答案：D
解析：青霉素+休克（BP75/40mmHg)→过敏性休克（D对)，故本题选D。首选肾上腺素治疗。
67.答案：C
解析：（1）溃疡病病史+疼痛迅速波及全腹→溃疡穿孔。（2）症状轻一般情况较好的单纯性空腹较小穿孔，以保守治疗为主，如治疗6-8小时后，症状体征不见好转，或反而加重者，应及早进行手术治疗（A对）。（3）腹膜炎患者若诊疗不及时，病情进一步发展，可有感染中毒症状甚至引起中毒性休克（B对）。（4）溃疡穿孔因为丢失的胃酸很少，并非常常伴有代谢性碱中毒（C错，为本题正确答案），故本题选C。（5）患者由于腹腔炎症将出现肠麻痹，经常会出现麻痹性肠梗阻（E对）。
68.答案：B
解析：空腹痛、夜间痛→十二指肠溃疡（B对），故本题选B。
69.答案：A
解析：看见异型淋巴细胞—肾综合征出血热（A对)，故本题选A。
70.答案：D
解析：（1）肝炎肝硬化病史+睡眠倒错→肝性脑病。（2）肝性脑病是血氨增髙引起，最有意义的检查是测血氨（D对)，故本题选D。
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