余某，男，44岁。于年7月7日来诊。门诊号：m
主诉：右胁肋部隐痛多月。
病史：患者近日体检查谷丙转氨酶（ALT）升高，甲胎蛋白（AFP）为.1ng/ml。既往慢性乙型病毒性肝炎、胆囊炎病史十余年。年体检查转氨酶偏高，甲胎蛋白正常，服抗病毒药半年后停药；年复查肝功能异常，专科医生建议服用抗病毒药博路定至今。现症见右胁肋部隐痛，口苦，咽干，舌淡红，苔白，脉弦细。辅助检查：腹部B超未见占位性病变。
中医诊断：胁痛（少阳郁热，太阴脾虚，兼气滞血瘀）
西医诊断：慢性病毒性肝炎（乙型）
治法：和解少阳，温补太阴，行气活血
处方：柴胡桂枝干姜汤加减。
方药：柴胡30g桂枝10g干姜8g天花粉15g黄芩12g牡蛎（煅）8g甘草(蜜炙)8g土鳖虫10g郁金10g鸡内金15g海金沙15g黄芪15g鸡骨草30g；5剂，水煎服。
二诊：年7月14日。服药后无不适，右胁肋部隐痛较前减轻，舌淡红，苔白，脉弦细。守前方，续服15剂。
门诊随诊，年8月4日复查ALT为49.8U/L，谷草转氨酶（AST）：49.1U/L，AFP：.7ng/ml，大便秘结，纳差，舌淡红，苔白，脉弦数，前方基础上加姜黄8g、大黄6g以活血祛瘀。续服10剂后，胁痛偶作，二便调，去姜黄、大黄。再续服45剂，右胁疼痛未见发作，年11月3日复查ALT：33.0U/L，AST：32.1U/L，AFP：8.12ng/ml。患者病情稳定，余师建议定期门诊随诊，以发挥中医治未病的优势。年6月12日再次复查：AFP:2.59ng/ml。
年8月4日复查：
年9月6日复查：
年6月12日复查：
按：胁痛的发生主要与肝胆病变相关，其病名最早见于《内经》，《素问·脏气法时论》中记载:“肝病者,两胁下痛引少腹,令人善怒。”而对于胁痛的治疗原则，《证治汇补·胁痛》提出：“宜伐肝泻火为要，不可骤用补气之剂，虽因于气虚者，亦宜补泻兼施……故凡木郁不舒，而气无所泄，火无所越，胀甚惧按者，又当疏散升发以达之。”说明治疗胁痛重点在于疏泄肝胆之气机，补泄要权衡轻重。
余师以经方方证的证眼为辨证眼目，认为患者右胁肋部隐痛，口苦，咽干，脉弦等症状为柴胡类方剂的证眼，治宜和解少阳枢机为主。同时，患者有脾阳不足、气滞血瘀症状，病机重点在于太阴少阳同病，据证用方，故选用柴胡桂枝干姜汤加减。
胁痛可见于现代医学许多疾病中，如急慢性肝炎、胆结石、肋间神经痛、胆囊炎等。该案患者慢性肝炎、胆囊炎十余年，胁痛时作，肝功能异常，甲胎蛋白（AFP）最高达＋ng/ml（本验单丢失）。余师强调临证的中医思维，“有是证，用是方”，不可随便用西医的病对应中医某个病、某个证型，更不能以恢复某个异常生化指标来指导辩证施药。余师强调中医治病贵在平调阴阳，一旦人体阴阳调和，脏腑功能恢复，现代医学的检验指标便会逐渐的恢复至正常范围。针对其病机对该案患者运用和解少阳，温补太阴，行气活血的方法使少阳枢机通利，脾阳健运，从而人体脏腑功能慢慢恢复，阴阳调和，患者的胁部疼痛、口苦、口干等症状消失，同时现代医学的检验结果也恢复正常，复查肝功能正常，AFP从＋ng/ml降低至2.59ng/ml。
（张家明整理指导：余尚贞）
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