原始点中风康复案例 http://www.zhongfenga.com/zflf/6197.html
急性肝衰竭(ALF)和急性慢性肝衰竭(ACLF)均具有较高的发病率和死亡率。即使在今天，这两种疾病的医学治疗效果也有限。一项新的综述评估了目前指导临床医生治疗ALF和ACLF的循证建议。值得注意的是，这些建议并不意味着要取代临床判断，而是作为当前可用疗法的补充。
目前的建议是由治疗肝衰竭患者的专家提出的。遵循由重症监护学会制定的标准操作程序手册。小组讨论了ALF和ACLF涉及的各个器官系统，包括心血管、血液学、肺、肾、内分泌和营养、胃肠道、感染、围手术期和神经病学。
委员会就ALF和ACLF的管理提出了若干建议。其中一些建议包括:
复苏时，应使用明胶溶液，特别是白蛋白。
ALF和ACLF患者的平均动脉压目标应为65mmHg，因为这样可以使身体器官得到充分的灌注。
应该放置动脉导管来监测血压，这样可以快速决定治疗方案。
如果需要使用血管加压素，首选是肾上腺素。可能与低剂量血管加压素联合使用。
与INR、血小板和纤维蛋白原测量相比，建议使用血栓弹性成像，因为它可以实时评估肝脏的功能。
如果血红蛋白低于7g/dl，应考虑输血。
为预防深静脉血栓和肺栓塞，应使用低分子肝素。
对于通气患者，建议采用低潮气量策略。同时，ALF患者应避免高PEEP。
当肝性胸水患者不能使用TIPS时，应行胸腔穿刺术。肝肾综合征患者可受益于血管加压素的使用。
血清血糖应维持在-mg/dl之间，
对感染性休克患者，尤其当发现肾上腺功能不全时，建议使用应激剂量的糖皮质激素。
患有ALF或ACLF的患者不应该吃低蛋白食物，而是应该设定有针对性的蛋白质目标。建议肠内营养优于肠外营养。
参考文献：
CritCareMed.Mar;48(3):e-e.
译文：宋鹏阳
编辑：张少雷
审校：毛峥嵘
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