本周，我们接诊了一位86岁的老人，半月余前出现寒战发烧、腹痛腹胀，以为感冒行输液治疗，未见效果，到当地院就诊，行上腹部CT检查发现肝内肿物，遂来到我们科就诊，我们详细询问病史查体及阅相关影像学资料后，诊断为肝脓肿，集体讨论后决定为老人行影像引导下肝脓肿的置管引流术，但患者脓肿位置位于膈顶处，靠近膈肌，稍有不慎既会造成肺部损伤或脓胸、脓肿破裂的情况，我们仔细读片，设计了合理的穿刺路线，影像引导下成功置管引流，效果立竿见影，发烧缓解，四天后顺利出院。
还可以选择彩超、CT引导下置管引流，根据不同情况选择合适的引导方式。
医学小科普
肝脓肿是由细菌感染引起的肝脏局灶性化脓性炎症。原因有很多，最最常见的是糖尿病导致的抵抗力低下；其次为胆道疾病基础上合并肝脓肿，比如肝内胆管结石、胆囊结石胆囊炎、胆管癌、胆囊癌、因胆道疾病放置胆道支架等；另外的一些较常见的原因有阑尾炎、结肠肿瘤、艾滋病等。除上述病因外，饮酒、着凉、过度劳累等导致的抵抗力低下也可诱发肝脓肿。也就是说如果你生了肝脓肿，一定要好好找下原因，通常肝脓肿都是有比较明确的原因的，不要轻易以饮酒、着凉、过度劳累等原因解释。找到病因的意义在于治疗或尽早发现这些原发病，去除致病因素，才能避免以后再发肝脓肿。比如控制血糖，治疗胆囊结石、肝内胆管结石等。
为什么我是肝脓肿被误诊这么久？
疾病的发展会有一个过程，通常都要等到症状体征发展到很典型的时候才能确诊。肝脓肿发病之初，通常没有特殊症状，仅仅表现为发热、全身不适，一般没有肝区疼痛，即使是很大的肝脓肿也极少有右上腹痛，所以医生和病人本人常常都不会首先怀疑是肝脏出了问题，常常先是当着感冒发烧去治疗，但老是不好转，然后去查B超才发现。肝脓肿早期超声和CT常常还有可能被误诊为肿瘤，因为脓肿在没有完全成熟的时候，表现很不典型，极像胆管细胞癌或转移性肝癌，特别是没有发热症状的，很难鉴别，有时甚至要穿刺活检才能确诊。把肝脓肿当成肿瘤通常没有严重后果，麻烦的是，把肿瘤当成肝脓肿治疗，后果就严重了。
但是延误诊断通常并不一定意味着误治，因为对发热血象高的病人，一般医生都会给予抗生素消炎，而抗生素治疗是肝脓肿的最基础的治疗，很多较轻的肝脓肿仅仅用抗生素治疗就可治愈。
肝脓肿怎么治疗？需要开刀吗？单纯用药治疗行不行？必须手术或穿刺吗？
肝脓肿在10年以前主要是用抗生素治疗，效果不好、脓肿液化了就开刀，做脓肿切开引流。现在，随着微创引流技术的广泛开展，单纯的肝脓肿（非其他脏器疾病所致的复杂情况的肝脓肿）只要在B超或CT引导下做脓肿穿刺引流就可以治愈，已经很少需要手术也就是开大刀了。甚至可以毫不夸张地说，只要治疗得当、及时，肝脓肿再也不需要开刀了。简言之，现在的治疗模式是：1.抗生素抗感染；2.脓肿成熟了穿刺引流。抗生素消炎是贯穿始终、也是极其重要的。单用抗生素只对部分病人有效，一般脓肿小于5cm，超声显示未明显液化成脓的、最大脓腔直径小于3cm，且抗生素治疗后体温在数天内逐渐下降，有保守治疗成功的可能。如果脓肿大于5cm、经过抗生素治疗仍然每日高热、反复无下降趋势的、超声下有大于3cm的脓腔的，都应该积极穿刺放管引流。对有基础疾病，反复穿刺引流不能改善的病人可考虑手术治疗，去除基础病变如肝内胆管结石等。对巨大脓肿已经破溃形成急性弥漫性腹膜炎的危重患者，不具备急诊引流的技术条件的必须积极手术。
