保肝药物是临床使用非常普遍的一类药物,一方面,因为我国是肝炎大国,肝病患者众多;另一方面,肝功异常可发生于各类疾病或因多种药物引起(如广泛使用的解热镇痛药物、降血脂药、抗生素等),同时目前,保肝药物种类繁多,作用各异,价格相差也很大。
虽然本类药物一般而言毒副作用轻微,安全性较好,但如果选择和用药方法不当,也会影响治疗效果,增加患者经济负担,甚至产生某些不良反应。本文简要介绍各类常用保肝药物，合理选择用药。
保肝药是指具有肝脏保护功能、促进肝细胞再生、增强肝脏解毒功能、提高机体免疫力等功效的药物。常用的保肝药大致可以分为促进能量代谢类、解毒类、促肝细胞再生类、免疫调节类、利胆类、中草药及其提取物等。
解毒类保肝药物
此类保肝药物能为肝脏提供巯基或葡萄糖醛酸，可以增强肝脏的氧化、还原、水解等化学反应解毒功能，或者络合重金属将有毒物质转变成为水合物，通过尿液或胆汁排出体外，减少有害物质对肝脏的损害起到保肝护肝的作用。代表药物有葡醛内酯、谷胱甘肽、硫普罗宁、青霉胺等。
促肝细胞再生药物
此类保肝药物能加速修复肝细胞，使受损的肝功能和酶活力恢复正常，从而促进肝细胞再生。代表药物有促肝细胞生长素和多烯磷脂酰胆碱等。
促进能量代谢类药物
此类药物能促进肝细胞能量代谢，保持代谢所需各种酶的正常活性。主要的药物有维生素类、辅酶类和门冬氨酸钾镁等。
利胆类保肝药物
此类保肝药物能促进胆汁分泌，减轻胆汁淤滞。代表药物有熊去氧胆酸、茴三硫和腺苷蛋氨酸等。
免疫调节类
免疫调节有望成为治疗慢性乙型肝炎的重要手段，但仍需大样本研究验证。胸腺肽α1作用机制：增进免疫系统反应性，具有调节T淋巴细胞发育、分化和成熟的作用，同时修复受损的淋巴细胞。
中草药及其提取物
中草药以中医基础理论为指导，具有抗病毒、降黄、降酶、抗肝纤维化、改善肝功能、调节免疫功能、改善临床症状等作用。
急性病毒性肝炎
一般给予维生素、肝泰乐,可再选用一种中药如茵栀黄等。
慢性病毒肝炎
病程迁延,病毒难于清除,肝脏损伤与自体免疫反应相关,保肝治疗是主要手段。此时选用抗炎保肝药物更为适当,适当辅以营养补充类药物和中草药,比如美能、维生素类、易善复等,一般选一种即可。
自身免疫性肝病
往往需要应用激素和免疫抑制剂,保肝药物选用有类激素作用的抗炎类为佳,如强力宁、双环醇片或复方甘草甜素等。本类疾病多有胆汁淤积表现,须加用利胆药物如腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸。
酒精肝
戒酒为主；肝功能异常明显者可加还原型谷胱甘肽/多烯磷脂酰胆碱。
脂肪肝
治疗以低脂肪饮食、戒酒等为主,肝功能异常明显者用必需磷脂类如多烯磷脂酰胆碱等。也可以试用熊去氧胆酸。
先天性疾病
主要是肝豆状核变性,过多铜沉积于肝组织,应用青霉胺和硫普罗宁。对于各种先天性黄疸患者,各种药物效果均不理想。
其他疾病并发肝脏损害
如全身重症感染或肝脓肿等,以治疗原发病为主,保肝治疗以解毒类。维生素类为主，中药辅助。
文章转载自郑大一附院药学部
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