中华现代护理杂志,,26(27)李静,赵清,马欣欣
摘要
目的探讨表达性写作对初诊原发性肝癌患者自我感受负担和个人意义指数的影响。
方法采用便利抽样法，选取年12月—年12月首都医科医院收治的例初诊原发性肝癌患者，采用随机数表法将研究对象分为常规护理组65例和表达性写作组64例。常规护理组患者接受常规肝癌术后护理及术后化疗护理，表达性写作组患者在常规护理组基础上应用书写表达干预，干预从患者第2次化疗开始，共设定包括情感表达、认知评价、积极探索和展望未来4个主题，每个主题书写时间为1周，连续4周，20min/次。在护理干预前和干预4周后，采用癌症患者自我感受负担量表（SPBS-CP）和中文版个人意义指数（PMI）量表比较两组患者的自我感受负担和个人意义指数。
结果常规护理组干预前后SPBS-CP量表评分比较，差异无统计学意义（P0.05）。表达性写作组干预后SPBS-CP量表总分及照顾负担、经济/家庭负担、心理/情感负担和治疗负担4个维度评分均低于干预前，且表达性写作组上述指标评分均低于常规护理组，差异均有统计学意义（P0.05）。常规护理组干预前后PMI量表评分比较，差异无统计学意义（P0.05），表达性写作组干预后PMI量表评分均较干预前升高，且高于常规护理组，差异均有统计学意义（P0.05）。
结论与常规护理相比，表达性写作在一定程度上可以更好地改善初诊原发性肝癌患者自我感受负担，提高个人意义指数，对临床有一定意义。
原发性肝癌是常见的恶性肿瘤之一，我国是世界上肝癌发病率最高的国家，发病率和病死率均占全球的50%以上[]。手术切除目前仍是治疗原发性肝癌最有效的方法，可明显提高患者的生存率[]，但是恶性肿瘤有别于其他慢性疾病，其不仅需要对肿瘤本身对症治疗，亦需要注重患者生理、心理及社会需求。确诊肿瘤本身会引起患者产生的心理应激，患者不可避免地产生恐惧、焦虑和抑郁等严重负性情绪，加之对预后的不确定感，导致严重的心理应激反应，严重影响患者预后及生活质量[]。表达性写作也称书面表露、书面情感表露，是一种非药物的治疗性心理干预方式，强调以写作的方式将情感语言化，具体要求在一定时间内，个人按一定的指导语通过书写行为表达对压力源或创伤事件内心最深处的想法和感受，进而促进情绪的调节或进行社会分享[]。吴琼等[]进行的Meta分析显示，表达性写作能有效降低乳腺癌患者焦虑抑郁水平，改善其躯体症状，对缓解创伤性应激障碍症状有一定的作用。鉴于此，本研究将表达性写作应用于初诊原发性肝癌患者，观察其对患者自我感受负担和个人意义指数的影响，旨在更好地改善患者的心理状况。
资料与方法（一）一般资料：采用便利抽样法，选取年12月—年12月首都医科医院收治的例初诊原发性肝癌患者，其中，男62例，女67例，年龄（58.58±6.11）岁，最小33岁，最大70岁。纳入标准：符合《原发性肝癌诊疗规范（年版）》中原发性肝癌诊断标准[]，均行手术治疗后，经病理切片确诊；年龄≥18岁；知晓自己疾病状况；意识清楚，视力无障碍，能正常沟通交流；具有小学以上文化程度，语言表达流畅，无书写障碍；同意接受本次随访调查，并签署知情同意书。排除标准：存在认知障碍、沟通障碍者；合并心脑肾等其他重要脏器疾病者；合并继发性肝癌、肝硬化或肝囊肿等严重肝脏疾病者；已存在肿瘤扩散、远处转移、全身感染或肝功能衰竭等表现者；中途间断或不能坚持完成4周干预者；近期有重大心理应激事件者。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。采用随机数字表法将研究对象分为常规护理组65例和表达性写作组64例，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。表1两组原发性肝癌患者一般资料比较（例）（二）方法
1．干预方法：常规护理组患者接受常规肝癌术后护理及术后化疗护理，包括化疗中生命体征监测、用药指导和不良反应护理等，化疗期间病房内播放舒缓音乐，每周安排心理医师进行心理疏导，鼓励家属多陪伴患者。表达性书写组患者在常规护理组基础上应用书写表达干预，具体内容如下：（1）建立干预小组。小组由2名心理咨询师、3名专科护士及科室护士长组成，以护士长为小组长，小组成员通过查阅文献和相关资料，采用头脑风暴法确定此次表达性写作的主题、指导语和干预方法，最终设立主题为4个方面，每个主题书写时间为1周，包括情感表达、认知评价、积极探索和展望未来[]。（2）干预方案。书写从患者第2次化疗开始，连续4周，20min/次。表达小组将不同的写作主题同写作指导语、书写纸和笔等装入信封，每个信封根据书写主题的顺序标记为第1～4周，于第2次化疗结束后一次性发放给患者，并详细向患者介绍表达性写作的作用、方法及注意事项，并叮嘱患者书写时要选择安静的环境，可适当播放舒缓的音乐，音乐声音不能过大，书写时间段不固定，书写内容不规定篇幅的长短和语法等问题，但是不能随意停止，要注意书写的连续性，每次书写约20min。表达小组成员于患者取走信封的第2天及每次开始下一主题写作的前1d，电话联系患者叮嘱其打开相应主题信封按要求写作，并且不管是否写完，将每次主题写作内容装回相应的信封中封好，于1个月后统一交还于表达小组。为保证表达性书写的完成度，小组成员每3天通过
