结直肠癌是全球发病率第四位的恶性肿瘤，50%以上的患者最终会出现肝癌转移。肝脏是胃肠道肿瘤的常见转移部位之一，通常经由门静脉系统转移为最常见。据统计，约10-25%的结直肠癌患者在确诊时就已经伴有肝转移，约18-37%的患者发生肝转移是在行结直肠癌根治术后。结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的难点，也是影响患者预后的重要因素。既往的研究数据显示，肝转移灶外科切除后的5年生存率大约为50%。对于可切除的肝转移，外科切除是最佳的治疗方式。但是，临床实践中肝转移有机会切除的患者仅占全部肝转移患者的20%。如何能够使更多的肝转移患者有机会获得R0的治疗，达到最佳的生存延长呢？
近些年来，对于肝转移灶局部治疗，有很多的前瞻性与回顾性的研究报告，除了肝切除以外，肝转移灶的消融治疗已经被公认为是可以达到根治效果的治疗方法。年欧洲肿瘤内科学会（ESMO）的转移性结直肠癌治疗指南把肝转移根治性治疗的标准由可切除扩大为可局部治疗（包括切除、消融与SBRT）。局部消融治疗最早在20世纪90年代早期用于原发性肝癌的治疗，目前已被认为是小肝癌的一种根治性治疗手段。
在哪些情况下可以选择使用消融治疗呢？
对CRLM病灶进行外科手术R0切除是一种潜在的治愈性治疗，因此对于此部分患者手术切除仍是首选的治疗方案，消融治疗尚未被推荐成为替代方案。目前消融治疗的临床适应证主要为因肿瘤分布或肝功能储备不足而无法手术的患者、伴有合并症而无法手术的患者以及患者自身的选择。
如何应用消融治疗呢？
消融治疗方案的制定需要综合考虑肿瘤大小、数目和位置等多种因素。
1.肿瘤大小：一般认为，＜3cm的肿瘤较易获得完全消融，而对于3~5cm的肿瘤，若肿瘤解剖位置合适且治疗方法适当，也能获得完全消融的效果。
2.肿瘤数目：大多数中心认为≤5个肿瘤的患者可选择消融治疗。某些中心治疗肿瘤数目的上限可达9个，但肿瘤最大径应＜4cm，且通常分为两次治疗。
3.肿瘤位置：①邻近胆管。距离大胆管（肝总管、左支及右支肝管）1cm以内的肿瘤接受消融治疗伴随有较大的胆管损伤风险。治疗后继发的胆管炎和肝脓肿会显著影响患者的后续治疗，特别是需要后续化疗者。因此对于这些部位肿瘤不建议采取消融治疗，除非能很好地保护胆管。②邻近血管。由于热沉效应的影响，血管旁肿瘤的消融更加困难。对于紧邻大血管（直径＞3mm）的肿瘤，肿瘤复发及再次治疗的风险会相应增高。③肿瘤邻近易受热损伤的器官（如结肠）。需要采取措施以创造可接受的安全边界或手术入路，以免损伤重要脏器导致并发症。腹腔镜下肿瘤消融是一种安全有效的技术，应成为常规消融的一部分。
消融治疗如何与其他治疗联合应用？
近年来，随着消融治疗的不断应用以及治疗理念的改变，制定治疗策略时临床医师不仅要考虑到完全切除肝转移病灶，同时更需要
