病例摘要
一般情况
患者，路XX，男，40岁。
主诉
“喘憋3月余，加重1周”于-3-20入院。
现病史
患者入院前3个月余无明显诱因出现喘憋，活动后气短，但未予重视及系统诊治。-12患者因右颈部淋巴结医院，行穿刺活检示：非霍奇金淋巴瘤，滤泡性淋巴瘤，I级，IVB期。自-2-7始于北肿行2周期R-CHOP方案化疗。1周期后来我院门诊就诊，行肺CT示支气管炎改变，右肺中叶局部支气管扩张，考虑“变异性鼻炎、支气管哮喘”，给予“孟鲁司特、沙丁胺醇”治疗。患者2周期后自觉喘憋较前略有加重。入院前1周复查胸部CT时发现肺磨玻璃影较前加重，同时伴有咳嗽症状，无咳痰，无心悸、气短，无畏寒、寒战，无咽痒、咽痛，无咯血、盗汗，无全身骨痛。患者为求进一步治疗就诊于我院，门诊以“肺部阴影”收入我科。患者自发病以来，意识清楚，精神可，夜间睡眠可，食欲可，大小便较前无明显变化，体重较前无明显减轻。
既往史
既往过敏性鼻炎、口腔溃疡、肛裂病史。否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认输血史；否认食物及药物过敏史。
入院查体
体温36.6℃，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压/78mmHg，神志清楚，精神尚可，双肺呼吸音粗，左下肺闻及湿啰音，心界正常，心率：90次/分，律齐，腹软，无压痛及反跳痛，无杵状指、趾，双下肢无明显水肿。心律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾未触及。
辅助检查
全血细胞计数+5分类：白细胞:10.00×/L↑;淋巴细胞百分比:12.4%↓;中性粒细胞百分比:80.1%↑;中性粒细胞绝对值:8.01×/L↑;红细胞:3.74×/L↓;血红蛋白:g/L↓;红细胞压积:0.;平均血小板体积:8.4fL↓;电解质肾功糖（急诊）：*总蛋白:60.70g/L↓;尿常规化学+有形成分分析：粘液丝:/LPF↑。
检查：胸部CT（-02-26我院）示：双侧腋下多发淋巴结，右侧腋下淋巴结较大者短径约10mm。扫描范围内腹膜后多发软组织结节、多发渗出改变。双肺陈旧病灶；支气管炎改变；右肺中叶局部支气管扩张；双侧腋下多发肿大淋巴结；腹膜后多发结节及渗出改变，建议结合腹部检查。
初步诊断
间质性肺炎：细菌性肺炎？嗜酸性粒细胞性肺炎？药物性肺损伤？支气管哮喘，霍奇金淋巴瘤滤泡性淋巴瘤，I级，IVB期。
讨论问题
1.诊断考虑什么？
2.需要与哪些疾病进一步鉴别？
3.如何治疗随访？
主办：内科教研室
编校：彭贤龙
编辑：郭溥琼
审核：邹外龙
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