针尖上的艺术——医院超声科微波消融病例分享
01
病例一：原发性肝癌两次完美微波消融让患者重获新生
李某贵，男，75岁，年6月23日来我院就诊，检查结果示右肝膈顶肝癌（大小31*20mm）（图1），冯莉莉主任在超声引导下对病灶进行了精准微波消融（图2），术后多次增强CT及超声造影复查提示病灶完全灭活（图3）。图1：年6月，李*贵，年右肝膈顶肝癌（大小31*20mm）
图2，年7月1日在我科进行超声引导下微波消融
图3：年11月5日复查膈顶小融病灶完全灭活
可惜天有不测风云，时隔三年，在年10月28日复查时，发现左肝外叶上段新生病灶，大小约34*28*25mm（图4），邻肝包膜靠近胃肠，边界清晰，经过考虑后，患者于年11月6日再次就诊冯莉莉主任手下，经超声引导下注入人工腹水后行微波消融术（图5），术后多次增强CT及超声造影显示肿瘤先后两个病灶完全灭活（图6），患者正在持续随访中……
图4：年10月28日左肝发现新生病灶，紧邻包膜图5：年11月4日，人工腹水下左肝新生病灶微波消融
图6，左肝病灶微波消融后超声造影提示完全灭活
02
病例二：历时六年，肝癌患者受益于微波消融
陈某胜，男，72岁，年9月15日发现右肝近包膜处小肝癌（图7），年9月24日在我科超声引导下进行微波消融（图8），年9月28日对消融病灶进行超声造影显示消融病灶完全灭活（图9），年2月17日复查右肝发现14*11mm新生病灶（图10），年2月20日在我科在超声引导下对新生病灶进行微波消融（图11），年11月10日复查增强CT提示两个消融病灶完全灭活（图12）。病人现生活状态跟正常人无异，定期复查即可。
图7：年9月15日，陈*胜发现右肝近包膜处小肝癌
图8:年9月24日在我科超声引导下进行微波消融
图9：年9月28日对消融病灶进行超声造影显示消融病灶完全灭活
图10：年2月17日复查右肝发现14*11mm新生病灶
图11：年2月20日在我科在超声引导下对新生病灶进行微波消融
图12：年11月10日复查增强CT提示两个消融病灶完全灭活
03
病例三：高考生甲状腺结节微波消融，还女孩美丽容颜
熊某瑜，女，17岁，因发现甲状腺左叶囊实性结节，大小约25*20*15mm（图13），脖子前面隆起一小包包，影响美观，患者为高考生，不想影响学业，前来寻求冯莉莉主任帮助，于年10月9日行微波消融术，年1月7日甲状腺超声复查，病灶大小为13*10*8mm，未见明显血流信号，术后病灶已明显缩小，年9月复查结节吸收后只剩下5*4*4mm（图14），超声造影显示完全灭活，美丽女生仍然美丽，脖子上小包包不见了，一点没疤，并且报喜考上了心仪大学。
图13：甲状腺囊实性结节25*20*15mm，前方甲状腺包膜隆起
图14：两年后甲状腺结节微波消融病灶缩至5*4*4mm，前方包膜隆起消失。
基于以上三个病例，我们可以发现不管是甲状腺的结节，还是肝脏恶性肿瘤，都可以使用微波消融术，且取得满意疗效，那么微波消融术究竟是一种什么样的技术呢？
什么是微波消融术？
微波消融术是近年新兴实体肿瘤的微创治疗新技术，借助于影像（大多数为B超）定位把消融针直接穿刺到肿瘤部位，针头发射出来的微波能量在仪器的精确控制下，在肿瘤内迅速加温，就能使癌细胞蛋白质变性凝固，导致不可逆的坏死，从而达到“烧死”癌细胞的目的。
微波消融术有哪些优势?
与传统手术、化疗、放疗比较，微波消融术有七大优势：
1、微创。治疗中只用“针”(微波天线或微波“刀头”，直径2mm)，在超声引导下精确进入肿瘤内，皮肤只有不足3mm的针眼，无疤痕，无缝线，避免了大手术对全身“元气”的伤害。
2、治疗时间短，疗效高。可局部麻醉或全身麻醉下，单发病灶≤5cm的肿瘤可一次灭活，一次治疗时间只需数分钟。
3、可以进行适形消融。就是根据肿瘤的形状进行多点、多次消融治疗，达到减瘤、减缓疼痛、延长生命，提高生活质量的目的。
4、适应症广。特别适合于不愿接受外科手术切除，或年老体弱不能耐受外科手术切除的患者。
5、可以广泛联合其他治疗。如与化疗、放疗、靶向、免疫、介入、粒子植入等其他常规治疗手段联合,可以大大提高临床疗效。
6、对于转移或复发的病灶，微波消融可以反复多次治疗。
7、费用相对低廉，多数患者能够承受。
微波消融术有哪些并发症与副作用?
微波消融术的并发症与射频消融术相类似。副作用包括轻度的疼痛、消融后综合征及无症状性胸腔积液等。消融后综合征常常表现为低热和全身不适，其持续时间与微波消融引起组织坏死的体积以及患者的全身状况有关，一般持续3天左右。这些副作用往往是自限性的，通常无须治疗。严重的并发症包括胆管狭窄、出血、肝脓肿、皮肤烫伤、肿瘤种植等，但是发生率较低。
各种肝癌是微波消融治疗的最适用病例，除此之外，甲状腺结节、乳腺结节，腹壁子宫内膜异位灶、外周型肺肿瘤、肾肿瘤、子宫肌瘤或子宫腺肌症等都可适用。
医院超声诊断科冯莉莉主任带领的团队从事微波消融已有7年经验，对于上述各类结节穿刺活检和微波消融驾轻就熟，通过微波消融治疗，可以大大降低手术并发症的发生率，真正实现通过一根针穿刺就能轻松解决困扰患者肿瘤结节的问题，呈现完美针尖上的艺术。
编辑：冯莉莉陈凯
审核：冯莉莉
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