第十五期病例结果公布及知识链接

上期病例结果公布

诊断分析如下

张三那个李四

本周分享一个肝脏的病例

[医院病例讨论.ppt.文件.](点击可查看)

姚煌

一元论的话,都考虑血管瘤

罗探念-榆林一院派特CT中心

我想不会拿个血管瘤的病例讨论---

潘博-petct

不会是EHE吧?

陈泯涵-杭州

血管源(HEHE+海绵状血管瘤)

米宝明-苏州大学附属第二医

支持肝上皮样血管内皮细胞瘤,另一处病灶为血管瘤。支持点:病灶多发,T1低,T2高,中心有更高信号,DWI高信号,MRI示环形强化,双层黑靶征,有一幅图像有三层黑靶征,渐进性强化;PET示等代谢和轻到中度增高的环形代谢;与转移瘤等可鉴别;不过没有看到典型的棒棒糖征、包膜皱缩等征象。

罗探念-榆林一院派特CT中心

请老师们多从分析问题的方法入手,再谈谈该例的诊断思维过程?

巫勇-浙二国际医学中心

另外几个病灶还需与脓肿鉴别。

米宝明-医院

这个病例大部分病灶是渐进性向内强化,脓肿可能性应该小点的,脓肿代谢程度也应该比这个高的,而且应该有明显的症状。

潘博-petct

部分病变似见连接一起,呈“葫芦状”,不知道这是否是病变一个特征?

寿毅-医院核医学科

支持上皮样血管内皮细胞瘤诊断,T2出现煎荷包蛋样表现,另外一个病灶是血管瘤

罗探念-榆林一院派特CT中心

早上第一次看图片时,我也觉得回不会是感染性病变,但一看临床,体检时发现,没有任何症状,化验无特殊殊,最常见的囊性病变或血管源性病变……

罗探念-榆林一院派特CT中心

会不会,这样就和肝脏病变的诊断原则起了冲突!!

罗探念-榆林一院派特CT中心

我也觉得“请结合临床”这几个字少用为好……

潘博-petct

是的,尽量少用,给临床提供有价值的诊断信息!

罗探念-榆林一院派特CT中心

上面几位老师火眼金睛、一针见血诊断:上皮样血管内皮细胞瘤!!

罗探念-榆林一院派特CT中心

今天这个病例也是个好病例,肝脏病变从病灶的多少可以分为弥漫性病变、多发性、孤立性病变,本例显然属于多发性病变。由于我疏忽,没有看到CT值,下一步从密度分类便陷入了迷茫,从这个角度可以分为高密度病变、实性病变、囊性病变、低密度病变,我拿不准是囊是实?看到第2幅MRI多发环形强化,潜意识想就是会不会感染性病变脓肿呢?待张老师的指导下才知道CT值16-30HU,用我自己的标准,16以上为实性病变,超过正常肝脏的CT值为高密度病变,15以下为囊性病变,0以下为低密度病变,这样我就将本例划入肝脏实性病变。肝脏实性病变又可以分为肿瘤样病变、良性肿瘤、恶性肿瘤三大类。从强化特征入手,又可以分为常见的和不常见,不再细说。从PET显像代谢特点看,低代谢的是良性的,轻度代谢的是交界性的。实话实说,我对血管内皮细胞瘤和外皮细胞瘤搞不清楚,没有经验,请老师们给讲讲,想必这也是好多人期待,谢谢!!!

吴昊-西安云影

神经内分泌Ca肝脏多发转移?

任方远

支持上皮样血管内皮瘤,net转移增强少见多环征,脓肿可以有,但临床和pet不支持,而且病灶有融合生长趋势,至于寿教授说的煎蛋征,这好象是肺ehe的征象吧

任方远

血管外皮瘤现在称孤立性纤维性肿瘤,属于纤维母细胞肿瘤这一大类的

任方远

病理科同事这样说的

任方远

不客气,我也想厘清下概念

任方远

有朋友提示本周病例不是EHE,大家继续

张三那个李四

任老师是不是看出什么来了

任方远

惭愧,光想着ehe,忘了同影异病了,毕竟是精挑细选后的读片病例

姚煌

FLC

任方远

我也不知道具体结果,在另外一个群讨论时,另外考虑了陈旧性肝脓肿,混合性肝癌,net肝转移,请大家继续

姚煌

腹膜后倒是见过这种葫芦状的副节瘤。

寿毅-医院核医学科

T2信号太高,葫芦状形态本来第一感觉是孤立性坏死性结节,但看了T2WI序列还是考虑EHE

周建明

既然不是EHE,肝脏多发环性强化及高代谢灶,排除了转移后,常规还是要考虑感染性病变吧(真菌或者其他特殊感染导致的脓肿可能)

寿毅-医院核医学科

才看了任教授说不是EHE,那就考虑孤立性坏死结节吧

潘博-petct

SNN单发多见!

寿毅-医院核医学科

刚刚知道孤立坏死结节的简称是SNN,以前只知道这个病名,不知道规范简写

高欣(XinGao)

我觉得说得没错,表现像EHE的,“葫芦”和晕征是有的

张三那个李四

穿刺了两个病灶,病理结果是胆管细胞癌

潘博-petct

肝内胆管细胞癌(ICC)多伴Ca升高!

医院petct

这病例结果真想不到

潘博-petct

肿块型多为高代谢,管壁型可呈条形摄取,腔内型多伴结节状摄取增高伴胆管扩张!

任方远

个人觉得这例是常见病的少见表现,无论临床还是影像,所以也不必过于纠结

田金玲-宜昌中心

请问还有不同的病理会诊结果吗,感觉太不像了

米宝明-医院

看MRI上写的是年的病例,有后续的治疗和随访吗?

张三那个李四

没有,会诊结果就是胆管细胞癌

陈泯涵-杭州

影像上确实看不不到这一层意思呀

张三那个李四

张三那个李四

这个是19年4月份的门诊病历,患者做了消融跟伽玛刀治疗

张三那个李四

6月份的mr,还有6月份的胸部ct出现了多发结节

任方远

不知道病理及免疫组化上有没有什么特殊的?

潘博-petct

部分肝内胆管细胞具有神经内分泌性!

潘博-petct

没有做免疫组化?Syn

任方远

是的,神经内分泌分化

张三那个李四

我查到的病理结果没有做Syn

米宝明-医院

谢谢,近膈顶那两个病灶后来什么变化?那两个病灶没代谢增高用胆管癌解释有点难理解,后来的mri上好像没拍到?

张三那个李四

穿刺的两个病灶一个是近膈顶的,一个是前下段的,都做了射频消融的!在往上就没有病灶了,所以没有拍

张三那个李四

刚跟病理科沟通了一下,他们觉得病理没有什么特殊的,家里医院会诊了,还是考虑胆管细胞癌

任方远

嗯嗯,遇上这种影像表现,大概率吃憋,毕竟影像不是万能的,能诊断个恶性肿瘤就可以了,谢谢您的好病例

米宝明-医院

谢谢分享!

米宝明-医院

后来有没有出现淋巴结转移和ca增高?

张三那个李四

ca一直不高,后来复查上腹部mr跟胸部ct,没有发现明确的淋巴结转移

罗探念-榆林一院派特CT中心

在我有限的肝脏病例中,肝细胞肝癌葡萄糖代谢是比较低的,因为没有乙肝病史,就没有考虑;胆管细胞癌葡萄糖代谢都比较高,本例有的病灶葡萄糖代谢缺损,只有一个病灶葡萄糖代谢轻度增高,结合MRI表现,就沿着血管源性病变往下考虑了,没有代谢的符合良性,考虑血管瘤,葡萄糖轻度代谢的考虑交界性,但我分不清血管内皮还是外皮细胞瘤。这就是昨天早上的影像诊断思维过程---

米宝明-医院

复查的mr图像里怎么看不到那个像是血管瘤的病灶了?这个

张三那个李四

这个是16年的mr

罗探念-榆林一院派特CT中心

我在想肝脏葡萄糖代谢轻度增高还有其它什么病种呢?所以我从肝脏病变的诊断原则往顺捋一捋:从病灶的多少、密度、强化特征、代谢特点进行了分类。将本例划入了实性病变,常见的肝脏肿瘤样实性病变有炎性假瘤、肝脓肿早期、局灶性增生结节、发育不良结节、局灶性脂肪肝;肝脏良性实性肿瘤有血管瘤、肝细胞腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤、脂肪瘤;肝脏恶性实性肿瘤有肝细胞癌、转移瘤、肝内胆管细胞癌、肝母细胞瘤、淋巴瘤、血管肉瘤、未分化胚胎肉瘤、血管外皮细胞瘤、神经内分泌肿瘤。血管内皮细胞瘤属于不常见的---

张三那个李四

这个是19年6月的mr,确实找不到血管瘤了,不知道跟伽玛刀治疗有没有关

米宝明-医院

伽玛刀不应该去治这个病灶呀

本平台属于公益学习平台,旨在分享精彩病例,探讨影像知识,共同学习进步,欢迎转发


转载请注明:http://www.gannongzhongyz.com/gzwh/8929.html


当前时间: