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每日一练1西医（外科）
原发性肝细胞性肝癌最理想的肿瘤标记物是
A.AFP
B.GGT2
C.CA19-9
D.CA
E.CEA
A
在B超、CT、磁共振成像没发现肝脏肿块之前，AFP就会明显升高，即可超早期发现原发性肝癌，这是目前公认最有效的发现原发性肝癌的方法。在排除活动性肝病、生殖腺胚胎瘤和妊娠情况下，若AFP定量＞μg/L（或μg/L）持续4周，或定量＞μg/L持续8周，则可诊断为原发性肝癌。AFP还可用于评定手术或其他方法的疗效，判断预后。手术彻底切除者，AFP在2个月内转阴，如遗留残余或局部复发或转移，AFP多不降至正常或降而复升故选A。
患者，男，47岁，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史10余年，1个月前出现右上腹隐痛不适。查体：右腹部膨隆，可扪及质地坚硬、表面凹凸不平的肿块，移动性浊音阳性，腹水为血性。最可能的诊断是
A.肝包虫病
B.原发性肝癌
C.肝囊肿
D.肝脓肿
E.肝血管瘤
B
患者为中老年男性，HBsAg（+）10年，有肝硬化表现，本次出现肝区胀痛，查体肝质硬、表面不平、压痛（+），移动性浊音阳性，腹水为血性，考虑原发性肝癌可能性最大。可排除A、C、D、E选项，故选B。
男，58岁。乏力、腹胀伴尿少3个月。慢性肝病史17年。查体:巩膜轻度黄染，肝掌（+），肝肋下未触及，脾肋下4cm,移动性浊音阳性。化验：ALT50U/L,白蛋白28g/L,甲胎蛋白10ug/L,HBsAg（+）,抗HCV-Ab（-）。最可能的诊断是
A.慢性乙型肝炎
B.慢性丙型肝炎
C.原发性肝癌
D.原发性胆汁性肝硬化
E.乙肝肝硬化
E
①肝炎患者病情发展的一般规律为:肝炎—肝硬化—肝癌—肝性脑病，解题过程中应牢记在心。本例肝炎病史17年，出现脾大、腹水、腹胀，说明已有门脉高压的表现，应考虑肝硬化。由于患者HBsAg（+），故应诊断为乙肝肝硬化。
②慢性乙肝不会出现脾大、腹水等门脉高压的表现。
③抗HCV-Ab阴性，故不能诊断为慢性丙肝。
④原发性肝癌时甲胎蛋白常＞但本例正常。
⑤原发性胆汁性肝硬化常有明显黄疽，本例仅轻度黄疸。
2中医（方剂学）
葛根芩连汤中黄连、黄芩的配伍意义是A.清热燥湿，厚肠止利
B.解表退热，燥湿止利
C.清热解表，理气和血
D.清热燥湿，理气止血
E.解表退热，厚肠止利
A
葛根黄芩黄连汤中，黄连、黄芩苦寒，可清热燥湿，厚肠止利。
表里双解证适用于A.表实里虚证
B.表虚里实证
C.表寒里热证
D.表热里寒证
E.以上皆是
E
表里双解剂适用于表证未除，里证又急之表里同病的病证。表里同病证的临床表现比较复杂，从八纲来分，凡表实里虚、表虚里实、表寒里热、表热里寒，以及表里俱热、表里俱寒、表里俱虚、表里俱实等证，均可用表里双解剂治疗。
3中西医（方剂学）
葛根芩连汤适应的病证是A.协热下利
B.脾虚泄泻
C.热毒血痢
D.暑湿吐泻
E.湿热痢疾
A
葛根芩连汤功兼解表清里，主治协热下利，临床可见身热下利、胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数或促。
大柴胡汤的功用是A.疏肝止痛，清热泻结
B.透解郁热，疏肝理脾
C.和解少阳，内泻热结
D.解肌疏表，清泻里实
E.疏肝解郁，健脾和营
C
大柴胡汤和解少阳、内泻热结，主治少阳阳明合病。
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