往期经典题目：
#西综每日一题#-4-23
#西综每日一题#-4-24
#西综每日一题#-4-25
#西综每日一题#-4-26
#西综每日一题#-4-27
#每日一题#-4-28
（1-4题共用题干）患者男，49岁，持续性右季肋区胀痛3月余，伴有乏力，厌食及消瘦,低热，无恶心、呕吐。既往乙型病毒性肝炎10余年，未予系统治疗。查体：右上腹膨隆，右侧肋缘下可触及肿大的肝脏，质硬，边缘不规则，移动性浊音阴性，无肾区叩击痛。腹部CT如下图。
学长来解析
解析:
①肝癌最常见的病因是乙肝、其次是进食黄曲霉素污染的食物、血吸虫、华支睾吸虫感染。
②肝癌组织分型：肝细胞性肝癌（约占90%）胆管细胞癌和混合型。大小分型：微小肝(≤2cm)，小肝癌（＞2cm,≤5cm），大肝癌（＞5cm,≤10cm），巨大肝癌（＞10cm）。
③转移途径：肝癌最早、最易发生肝内转移（血行转移），肝癌血行肝外转移最常见于肺（占50%），肝癌淋巴转移最常见于肝门淋巴结，其次肝癌可发生种植转移（少见）
④常见的症状：肝癌早期无明显症状，随着肿瘤长大出现肝区胀痛。体征：肝脏肿大是最常见的体征（95%）。表现为进行性肿大，质硬，表面凹凸不平。
⑤伴癌综合征：肝癌伴癌综合征主要表现为：自发性低血糖症、红细胞增多症；其他罕见有高血钙症、高血脂症、类癌综合征等。
⑥实验室检查：甲胎蛋白（AFP）：在排除妊娠、生殖腺胚胎肿瘤的基础上，AFP＞μg/L，有诊断意义。对于AFP逐渐升高不降或＞μg/L，持续8周，应结合影像学检查或动态观察。AFP只是肝癌的诊断条件之一，现临床上很多病人可出现AFP（+）,诊断为肝癌的。
其他肿瘤标志物：血清岩藻糖苷酶（AFu）、γ-谷氨酰转移酶同工酶II(GGT2)、异常凝血酶原（APT）、a1-康胰蛋白酶（AAT）、碱性磷酸酶同工酶（ALP-I）。虽然书上列举这么多诊断标志物，临床上常用AFP（但不代表考试不考，易出多选题）。
影像学检查：B超是筛查肝癌的首选检查，增强CT对1cm肝癌检出率大于80%（肝癌的CT表现：增强CT呈“快进快出”），临床上常用，对于CT无法确诊可作MRI。确诊肝癌最可靠的检查是：彩超引导下肝脏穿刺+活检。
⑦肝癌的诊断公式：乙肝病史+右上腹胀痛+肝脏增大、质硬、凹凸不平+AFP＞μg/L。
⑧治疗：肝癌首选手术切除，对于晚期多处转移者（肝动脉栓塞）。
根据解析，1题：根据诊断公式不难诊断，
肝囊肿、肝血管瘤、以及肝包虫病：病灶很小时患者通常不明显不适，随着肿瘤增大可出现右上腹不适、胀痛等症状。注意：肝包虫病是肝穿刺的禁忌症（肝包虫病在肝内形成巨大囊肿，囊内容物有囊液、原头节、生发囊、若囊壁破裂可发生过敏反应，甚至出现过敏性休克）。
肝脓肿：寒战、高热+可有糖尿病史+肝区胀痛，食欲下降（肝脓肿最佳治疗方式：彩超引导下穿刺，放置细引流，穿刺液培养+药敏，大剂量抗生素）。
2、A梗阻性黄疸：胆道梗阻的表现（包括肝门胆管癌、胆总管结石、胰头癌、胆管癌、腹壶部癌等），主要表现为总胆红素增高，以直接胆红素增高为主。肝区疼痛、恶病质、肝脏肿大、质硬都是肝癌的表现，但是肝区疼痛其他良性肿瘤，肝脓肿等都可出现，而恶病质很多疾病都可出现，如结核、各种恶性肿瘤。肝癌的特征性体征就是肝肿大，质硬、表面凹凸不平。注意：不管什么恶习肿瘤，出题人如果出题时通常都会在题干中出现：肿瘤增大迅速，质硬、活动性差、表面凹凸不平，这是做题的技巧，大家一定要掌握。
3、明确诊断最好的检查是彩超引导肝脏穿刺+活检。B超是肝癌的筛查和普查首选。增强CT是临床常用上诊断肝癌常用影像学检查。MRI用于增强CT未明确诊断者，选择性动脉造影是有创的检查，临床是少用。因此答案D正确。
4、肝癌的治疗首选手术治疗，晚多处转移无法手术或肝功能C级，不能耐受手术者可性动脉栓塞术，或对症治疗。
拓展与延伸
肝癌患者手术前通常会进行肝功能检查，对于Child评分C级者为手术禁忌症，B级者短期治疗恢复到A级者再手术。
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学长