百医院成功完成首例肝切除

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成功完成首例肝切除术治疗肝胆管结石

肝胆管结石(hepaticcalculus)即肝内胆管结石，是指肝管分叉部以上原发性胆管结石，绝大多数是以胆红素钙为主要成分的色素性结石。由于肝内胆管深藏于肝组织内，其分支及解剖结构复杂，结石的位置、数量、大小不定，诊断和治疗远比单纯肝外胆管结石困难，此病常表现为急性胆管炎、胆绞痛和梗阻性黄疸。

病例：患者男，77岁，因“反复腹痛4年，发热1天”入院。入院查体：腹壁软，右上腹、右侧肋缘及剑突下压痛明显，墨菲氏征（+）。完善B超检查：胆囊结石，胆总管扩张，左肝内胆管结石，左肝萎缩。CT检查：胆囊结石，肝内胆管结石，肝内胆管轻度扩张，肝左叶萎缩；血象升高明显，余心肺及血生化功能未见明显异常。诊断为：（1）肝内胆管结石伴急性胆管炎；（2）肝左叶萎缩；（3）胆总管扩张；（4）胆囊结石伴急性胆囊炎；（5）2型糖尿病。

患者入院时已发生急性胆管炎，若继续发展可导致“败血症”、感染性休克而出现生命危险。家属及患者手术意愿强烈，有手术指针，无绝对手术禁忌症。我院外科、麻醉科、手术室、ICU进行专家会诊后，充分备好手术物资，并完善相关手术文书，于年4月22日在全麻下行左半肝切除+胆总管探查T管引流+胆囊切除术。术中见肝左叶萎缩改变，呈结节样硬化，左肝管内泥沙样结石；胆总管扩张伴胆总管内多发小结石，胆囊呈慢性胆囊炎改变。

手术历时3小时，出血50ml，手术顺利，患者术后返ICU进一步治疗，术后恢复良好。术后诊断同前，术后病检提示肝内胆管结石伴胆管炎，未发生恶变。

肝胆管结石需积极就医治疗，若不及时处理可发生急性梗阻性化脓性胆管炎、感染性休克等急性期最常见的严重并发症，常常危及生命。胆源性肝脓肿是肝胆管结石急性期并发症的晚期表现，是继发于急性梗阻性化脓性胆管炎。未能及时诊断有效治疗，可发展成包括慢性胆源性肝脓肿、多发性肝胆管狭窄、肝叶纤维化萎缩、胆汁性肝硬化、门静脉高压症、肝功能失代偿，以及与长期胆道感染和胆汁潴留相关的迟发性肝胆管癌等。肝胆管结石治疗的关键是外科手术要达到对肝胆管结石治疗的要求，不能遗留病灶和成石因素，其中主要的是胆道感染和胆汁淤滞。

百医院即将整体搬迁新院区，设备先进，基础雄厚，可全面开展腔镜微创为主的各类大中型手术，肝切除技术已达到国内外先进水平，该手术复杂，风险较大，医院才能完成。此次手术，我院经罗芳标、黄如能等专家团队通力合作救治，患者术中出血少、损伤小，完整清除病灶和成石因素，成功解除折磨患者多年的肝胆管结石及胆管炎。患者恢复良好，于5月9日痊愈出院。