50岁的金某10个月前行胆囊切除术后出现发热、血象增高的现象，随即进行了腹部增强CT检查，检查结果示：肝脏尾状叶不均匀低密度区，脓肿？复杂囊肿？经过抗感染治疗后情况仍旧不见好转。六个月前，小邓医生给这位患者进行了超声造影检查。我们先来看一下二维超声图像：
二维超声在肝尾状叶发现一个大小约54*39mm的不均质的低回声区，边界不清，占位感不明显，内部未探及明显血流，根据二维超声结果和患者的病史，我们也得出了CT一样的结论，考虑为术后的脓肿。可是，当我们注射了超声造影剂之后，出现了下面的图像：
超声造影结果：肝动脉期病灶呈无增强，门静脉期病灶周边呈不规则结节样低增强，与周边分界不清，内部见点状增强，延迟期病灶较周围肝实质消退快，呈低增强。
当看到超声造影图像时，小邓医生的心里就咯噔了一下，请了高年资的主任医师会诊后，做出了超声提示：肝尾状叶不均质低回声区，考虑为肝内胆管CA可能。
紧接着，该患者就进行了超声引导下穿刺活检，病理结果提示：送检条索状组织全部坏死，可见腺样结构伪影，肿瘤坏死不能完全排除。
最后，患者还是决定手术治疗，术中所见为：右前叶可及一直径约1.5cm肿块，色白，质硬。从右侧显露肝尾状叶，充分游离见三支肝静脉与肿瘤关系致密，难以分离考虑肿瘤较晚，手术难以根治。予切取左尾状叶肿瘤部分送病检。
手术病理：浸润性或转移性腺癌。
免疫组化：结合HE切片，本例符合浸润性或转移性腺癌，免疫表型多见于胆、胰起源；排除转移后可考虑为肝脏胆管腺癌，请结合临床考虑。
今天，小邓医生就和大家一起学习一下肝内胆管癌的超声造影表现：动脉期增强早或与肝实质同步开始增强，83%的ICC呈现为类似HCC的典型增强模式，即动脉期高增强，门脉期或延迟期消退至低增强。在典型增强模式病灶中，63%呈周边不规则带状增强，其余为均匀或不均匀增强。不规则带状增强在直径5cm的病灶站46%，5cm以上病灶大69%。周边不规则带状增强是ICC的重要特征，在HCC中仅占1%，因而可视为鉴别诊断的要点。另外，肝脓肿的增强模式为：动脉期呈不均匀或周边为主的高增强，内部可见分隔状增强，分隔间为无增强的坏死区，增强，83%的ICC呈现为类似HCC的典型增强模式，即动脉期高增强，门脉期及延迟期增强或呈等增强。
今天的这位患者超声造影表现与上述并不完全相同，在动脉期是呈无增强，门静脉期病灶周边呈不规则结节样低增强，在此只能为他深深的感到惋惜！
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