学术型西医内科学练习
1．男性，35岁，反复咳嗽、咳痰20年。5年前曾因大量咯血住院治疗，近3年咯血愈加频繁，5天前因大量咯血入院，经治疗后症状好转。幼年曾患百日咳。胸部高分辨CT提示：左下肺叶各段支气管囊性扩张。下一步的治疗是
A．抗结核治疗
B．抗感染治疗
C．手术治疗
D．对症治疗
E．中药治疗
2．对于下列抗结核药物的不良反应，正确的是
A．异烟肼—高尿酸血症
B．利福平—耳毒性
C．链霉素—关节炎
D．吡嗪酰胺—听力下降
E．乙胺丁醇—视神经炎
3.抗结核药物治疗的经典组合方案是
A.异烟肼、链霉素、乙胺丁醇、对氨柳酸钠
B.异烟肼、卡那霉素、对氨柳酸钠、吡嗪酰胺
C.异烟肼、氨硫脲、卷曲霉素、乙硫异烟胺
D.异烟肼、链霉素、利福平、吡嗪酰胺
E.异烟肼、氟哌酸、四环素、乙胺丁醇
4．女性，23岁、发热、干咳、乏力伴夜间盗汗和体重下降3周，咯血2天。查体：T38．5℃，右上肺触觉语颤增强，叩诊浊音。PPD：硬结20mm，表面有水泡。胸部X线片于右上肺可见高密度影，浓淡不均，最可能的诊断是
A．右上肺癌
B．右上肺结核
C．右上大叶性肺炎
D．右上支气管扩张
E．右上间质性肺炎
5．心衰导致胸腔积液的主要机制是
A．胸膜毛细血管静水压升高
B．胸膜毛细血管通透性增加
C．胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
D．胸膜淋巴回流障碍
E．损伤性胸腔积液
1答案：C
解析：患者反复咳痰伴有咯血史，有百日咳病史，HRCT显示支气管囊性扩张，诊断为支气管扩张。如果支气管扩张为局限性，且经充分的内科治疗仍顽固反复发作者，可考虑外科手术切除病变肺组织。如果大出血来自于增生的支气管动脉、经休息和抗生素等保守治疗不能缓解反复大咯血时，病变局限者可考虑外科手术，否则采用支气管动脉栓塞术治疗。对于那些尽管采取了所有治疗仍致残的病例，合适者可考虑肺移植。
2答案：E
解析：异烟肼（H）的副作用是发生周围神经炎（记忆有咽炎）；利福平（R）的副作用是肝功能损害（记忆为立竿见影）；链霉素（S）副作用是耳毒性（记忆为耳朵带了S形链）；吡嗪酰胺（Z）的副作用是高尿酸血症，记忆为（秦贼赵高尿是酸的）；乙胺丁醇（E）的副作用是视神经炎，（乙丁看电视眼睛发炎了）。
3答案:D
解析:抗结核药物治疗的经典组合方案是异烟肼、链霉素、利福平、吡嗪酰胺。注意必须有异烟肼和利福平两种杀结核菌药物。
4答案：B
解析：根据发热、夜间盗汗、PPD阳性和X线表现等可诊断为肺结核。肺结核的临床表现：（1）全身症状：发热为最常见的症状，多为长期午后潮热。部分患者有乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等。（2）呼吸系统症状：①咳嗽咳痰；②咯血；③胸痛；④呼吸困难。体征取决于病变性质和范围：当渗出性病变范围大或干酪样坏死时，为肺实变体征：语颤增强、叩诊浊音、支气管呼吸音和细湿啰音。胸部X线检查是诊断肺结核的常规首选方法，肺结核的影像学特点是病变多发生在上叶的尖后段、下叶的背段和后基底段，密度不均匀、边缘较清晰、变化较慢，易形成空洞和播散病灶。
5答案：A
解析：根据胸腔积液的发生机制，常见病因如下：①胸膜毛细血管内静水压增高：如充血心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生漏出液。②胸膜毛细血管壁通透性增加：如胸膜炎症（结核病、肺炎）、结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎）、胸膜肿瘤（癌肿转移、间皮瘤）、肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、急性胰腺炎、阿米巴肝脓肿）等，产生渗出液。③胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合症等，产生漏出液。④壁层胸膜淋巴引流障碍：如癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常，产生渗出液。⑤损伤：主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸和乳糜胸。⑥医源性：药物、放射治疗、消化内镜检查等都可以引起渗出液或漏出液。
协议通关班
1、学习方式：手机、iPad、电脑随时随地听高清课件，做题库测试
2.课程内容：课程覆盖考试考点知识，0基础都可以听得懂课程，会做题通过考试！
3、练习题库：按照今年考试趋势整理练习，有详细解析流程。
4、答疑解惑：学习中问题一对一解答，学习群同学间互动沟通。
5、冲刺阶段：串讲知识+模考试卷冲刺点题通过考试60分！
同等学力试听，辅导介绍
