今日下午15时30分消化病中心MDT讨论如常进行。本次讨论病例由肝胆外科提供，系一例男性53岁患者，患者因不全肠梗阻入院，入院后完善腹部增强CT检查后提示肝右叶多发占位、尾状叶占位，胃肠镜检查为发现明显异常，后经超声造影检查及超声引导下穿刺活检后行免疫组化病理科考虑肝内胆管细胞癌，讨论目的：明确下一步诊疗。消化病中心各科室及病理科、CT室、超声科、呼吸科、肿瘤内科均派骨干人员参加谈论。
MDT讨论由肝胆外科申路平主任主持、董鹏刚主治医师汇报病情。CT室张静主治医师结合胸腹部增强CT片及患者病史讲到：该患者目前从CT片上明确有四处占位性病变，其中三个位于肝右后叶、其中之一右肝右后叶沿右侧肾静脉、下腔静脉前方延伸至尾状叶，动脉期占位增强不明显，且肝内胆管不扩张，与典型肝内胆管细胞癌影像学征象不符，结合患者半年前外院腹部增强CT片当时肝右后叶已有占位性病变，目前明显增大，占位性质为恶性可以基本确定，不除外假性粘液瘤腹膜播散肝表面聚集可能，但已行穿刺活检及免疫组化考虑肝内胆管细胞癌，建医院进一步确诊。超声科赵波主治医师示：行超声造影检查时该患者肝右后叶占位及尾状叶占位早期明显增强，门脉期、延迟期呈低回声符合恶性肿瘤“快进快出”征象，且穿刺活检进一步印证。随即赵波医生又为大家讲解了肝脏病变包块原发肿瘤、转移瘤、血管瘤、囊肿、肝脓肿等在超声造影下的影像学特定。消化内科闫彩文主任医师示：该患者肝恶性肿瘤基本确定，r-GT、ALP轻度升高，目前考虑肝内胆管细胞癌证据欠充分，来源需进一步明确，患者近半年来在进食尚可的前提下营养状况始终较差，前白蛋白、白蛋白始终处于低水平，原因考虑与肿瘤消耗及肿瘤抑制肝内蛋白合成等因素有关。消化内科郭霞主任医师示进一步补充道：该患者营养状况差可联系营养科配置合理膳食及口服蛋白粉改善。介入血管科闫慧军主治医师示：该患者目前肝内多发恶性占位，CT动脉期强化不明显、超声造影动脉期明显强化，在不能行外科手术的前提下，可行肝动脉造影检查明确肝肿瘤血供情况，进一步明确能否TACE治疗。肿瘤内科张晓玲主治医师示：该患者肝多发恶性占位基本诊断成立，肿瘤来源需进一医院行免疫组化确诊，若无外科治疗机会可转肿瘤内科进一步综合治疗。最后申路平主任医师总结：经过MDT谈论目前明确该患者分期为Ⅱb期，肿瘤分布于肝右叶及尾状叶且患者肝功ChildB级，外科手术不能达到根治性切除的目的，且行肝右叶及尾状叶手术切除风险极大，综合MDT讨论意见下一步诊疗建议医院进一步行免疫组化明确肿瘤来源，向患者家属讲明病情建议肿瘤内科及介入科联合综合性治疗。以下为MDT讨论相关图片。
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