年11月21日下午，让众多中青年骨干精英期待已久的乐思论坛（第四场）成功召开。乐思论坛是由中华医学会杂志社、《中华医学杂志英文版》主办，拜耳医药支持的专属于呼吸领域中青年精英的平台。乐思论坛致力于探讨呼吸领域前沿热点问题，分享典型临床病例，深受全国呼吸中青年医师的欢迎。
本次论坛主要从多学科视角共话感染，邀请国内呼吸、感染、影像及微生物等领域的多位医学专家，分别就肺炎的定义、诊断及病原学的确定等多方面临床常见问题进行了精彩的讲解，并针对临床中的典型病例进行实战经验交流。大会内容深入浅出，针对学科热点问题展开了热烈探讨，从而开拓视野、与时俱进，提高呼吸专科医生对感染性疾病的临床诊治能力。
中华医学会呼吸病学分会主任委员、上海交通大医院瞿介明教授担任此次论坛的主席。会议开场由大会主席瞿介明教授致辞。瞿教授指出乐思论坛是非常宝贵的交流平台，此次论坛邀请到曹彬教授等国内呼吸感染领域的知名专家，与众位业界同仁一起探讨交流，并为大家提供了许多优秀的病例，有利于提升肺部感染性疾病的诊疗水平，希望通过此次论坛能够进一步推动呼吸感染领域向更好的方向发展。至此，乐思论坛第四次会议在线上专家及同道们的见证下隆重举行。
首先，医院的曹彬教授分享了“肺炎是什么”的学术话题。曹彬教授对肺炎（pneumonia）的定义提出三大要素，包括感染（infection）、炎症（inflammation）及肺泡（airsacs）。深入地讲述了肺炎的诊断需要明确病原体的具体情况、宿主的免疫反应状态以及免疫反应与病原体的对应关系。此外，曹斌教授针对肺炎的治疗靶点提出自己的深刻见解，针对抗感染治疗策略、宿主免疫调节及支持治疗方面进行了具体阐述，揭示了肺炎的现状以及未来临床上的发展方向。来医院的牟向东教授作为论坛主持人对曹彬教授的精彩讲解做了简要的回顾，曹彬教授的讲课给大家带来了深刻的思考和共鸣。
接下来是医院夏旸教授分享的精彩病例“双肺多发磨玻璃渗出谁是致命杀手”。夏旸教授通过一例肺癌合并双肺新发弥漫性磨玻璃影的复杂案例，查阅大量文献逐层剥丝抽茧，深入地为我们分析了肺癌合并磨玻璃影的相关病因，最终确诊为肺孢子菌肺炎合并巨细胞病毒肺炎，使得大家对此例肺癌患者双肺新发的磨玻璃影的诊疗思路有了更清晰的认识。
对于夏旸教授分享的这个有意思的病例，医院的宋伟教授以及医院的徐雪松教授分别从临床、影像学和微生物学方面进行了点评。
主持人牟向东教授再次回顾了患者错综复杂的病史，考虑患者除感染因素外，同时不能除外免疫治疗导致的肺损伤（患者已经过8次免疫治疗）、以及放射性肺炎（放疗2月后发病），在一定程度上解释了本例患者激素治疗的重要性。
医院宋伟教授回顾了该患者的胸部CT影像学资料，就此例患者的双肺磨玻璃影特点，考虑符合肺孢子菌及巨细胞病毒感染的特点。但因发病时正处于新冠疫情期间，虽不是典型新冠肺炎的磨玻璃影表现，但仍需首先排除新冠肺炎。此外，宋伟教授也指出，该例磨玻璃影表现很大可能混有免疫药物肺损伤的因素。
医院徐雪松教授从微生物角度进行点评，指出该案例是对微生物准确评估的经典的成功病例。在肺炎患者送检二代基因测序（NGS）的价值及指导意义方面，徐教授指出，对于不典型或特殊病原菌的检测，应用NGS意义更大。目前分子病原学检测手段的临床应用已逐渐普及，学会正确解读检测结果，并合理与临床资料相结合，更为关键，但也极为复杂，还是要针对病例特点、感染部位等各方面证据全面分析，这也给临床医生带来极大挑战。
接下来是牟向东教授为大家带来了耳目一新的“肺炎GPS精准诊治”的学术报告。牟向东教授的报告分享了肺部病变精准定位的技术，包括超细支气管镜、超声支气管镜以及支气管镜导航技术在肺炎临床诊治中的应用。牟向东教授进一步通过数例临床案例的分享,详细阐述了通过气管镜下的精准定位技术使肺炎患者得到有效诊治的精彩过程，从独特的角度为肺部感染的临床诊治开拓了新思路。
紧接着由中南大学湘雅三学院的林桦教授分享了精彩报告“放眼望去肝脑肺里尽疑云”。患者既往无肺部基础病，发病时胸部CT可见双肺实变影，内见多发空洞。入院后完善检查发现患者同时合并多器官感染（眼内炎、小脑脓肿、肝脓肿以及肺脓肿），病原学证据证实为肺炎克雷伯菌。该病例病情曲折，治疗周期长，多学科参与共同讨论后，最终诊断为“肺炎克雷伯菌肝脓肿侵袭综合征”，最终给予有效抗感染治疗后患者转危为安。在此病例基础上，林桦教授通过大量文献回顾，从发病率、发病机制、临床表现、抗生素选择以及疗程等各方面做了详尽的阐述，让线上的医生们对此病有了深刻的理解，为临床医生们提供了许多经验与启示。
林桦教授分享的病例，引起了大家热烈的讨论。牟向东教授指出，该例肺脓肿病例符合血源性播散病灶的特征。肺炎克雷伯菌多见于肝脏、胆管，肺内多发符合血源性播散，肝内单发符合原发灶。考虑肝脓肿为原发病，继发肺脓肿可能性大。医院宋伟教授从影像学角度进行点评，考虑针对肺内多发结节性病变的患者，临床上需要首先分析是感染性病变或是非感染性病变。该病例为肺内多发结节、斑片影合并空洞，常符合血源性播散病灶的特点，临床上需注意进一步寻找原发灶。医院徐雪松教授点评，从病原学角度来讲，肺炎克雷伯菌感染是明确的，此例属于高毒力型肺炎克雷伯菌致社区原发性肝脓肿可能性大，特点为对多种抗生素敏感，易血源播散。但目前对于高毒力性的判断并无确切的标准。
精彩的学术报告过后，进入讨论问答环节。会务组收集了线上同道们的问题，选出其中具有代表性的问题由各位讲者进行了解答。各位教授就观众提问进行了深入讨论和交流，纷纷表示多学科相互协作才更有助于临床疾病的诊疗及发展。
最后，论坛主持人牟向东教授对本次会议进行总结，回顾了本次乐思论坛的主要内容，从病例出发深入探讨肺炎的临床实际问题，更为贴近实际需求，使得临床医生对肺部感染性疾病有更深入的体会，从理论到实践均有所收获。乐思学院会继续搭建全方位的学术平台，举办更多学术交流活动，以促进呼吸领域中青年骨干成长，推进呼吸领域的蓬勃发展。
供稿：
牟医院
魏佩芳中华医学杂志英文版
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