肝脏损伤CT表现主要有肝挫伤，肝实质内血肿，肝包膜下血肿，肝单发或多发撕裂及粉碎。闭合性肝脏损伤大部分由于交通事故，高空坠落所致，也可以是强烈的直接钝伤所致，前者系当下肢着地坠落或在未系安全带发生交通事故状态下，由于突然减速使腹腔内脏器产生剧烈振动，以致引起镰状韧带和三角韧带附着周围的肝损伤，严重者甚至可累及肝后面的下腔静脉和肝静脉。后者则因在强烈钝性致伤力作用下，肝脏动幅过大，以致发生从肝门部和下腔静脉为固定点的肝辐射状损伤。另外，小儿因其特殊生理解剖特点（肝右叶前区被肋弓遮护不完全，腹肌及腹膜薄弱，缺乏对肝的保护和对外来致伤力的缓冲作用等）肝脏更易受到损伤。肝外伤的影像学表现：1）肝内血肿常为圆形或卵圆形高密度灶，周围环绕低密度带，增强扫描血肿不强化，随时间的推移，病变密度逐渐减低病灶不断缩小；2）肝包膜下血肿CT见肝外缘呈新月形低密度影，边缘光滑锐利，肝表现受压变平或呈凹陷状；3）单一撕裂CT表现为裂隙状或条片状低密度，边缘较模糊，随时间的变化，低密度区边缘渐渐清楚；4）多发撕裂可呈星芒状类似粉碎性改变；5）增强扫描后正常肝脏变化，撕裂处不强化，病变衬托更清楚。损伤部位及类型，闭合性肝脏钝性伤常见部位是右叶，特别是肝右叶后段。肝损伤最常见类型是为沿右中肝静脉分支及门静脉右后支血管周围撕裂。少数病人有撕裂和血管周围出血累及肝左叶，且几乎都伴有肝右叶损伤。肝实质轻微挫伤:CT表现为肝实质内小片状低密度区，与正常肝汇管结构排列不一致。用窄窗和局部放大技术显示较为清楚，增强后能强化，但比周围组织密度略低。较重肝实质损伤：CT表现为肝实质内弥漫性不规则低密度区，边界不清楚，增强可见周边强化，如破裂肝失去血供或见门静脉截断征时则该组织不强化。肝实质内线状或低密度缺损：为肝撕裂的典型CT表现，单发撕裂病变范围往往局限，未侵及肝表面，CT平扫为低密度，增强后不强化，多发撕裂是肝实质损伤的严重类型，可认为是肝脏的粉碎性改变，往往侵及肝包膜，肝失去正常轮廊。增强扫描可见强化肝块说明血供是好的，若肝块增强与正常肝实质一样，提示愈合得更快。不强化肝块表明该肝实质供血动脉断裂或栓塞，治愈时间长，有的会发生液化，坏死，甚至继发感染。肝实质内圆形或卵圆形高密度灶：为肝内血肿形成的典形CT表现，增强扫描明显强化，与正常肝实质相比形成相对低密度区。数天至1周后，CT表现由较均匀高密度区逐渐降低接近液体。肝包膜肝撕裂延及表面往往形成包膜下血肿，可合并肝实质不同程度撕裂，或为单纯包膜下血肿。CT表现为沿肝脏边缘半月形或透镜样低密度或等高密度灶，相应肝实质受压变平。当血肿新鲜时，CT值接近或略高于正常肝实质。当血肿在吸收时，则随时间推移密度逐渐低至水样密度。肝包膜下血肿须与腹腔积血鉴别，前者多伴肝内密度不均及半月形低密度影，内缘不光整。肝门汇管区门静脉周围轨迹征，此征象在较重肝撕裂伤并非罕见，甚至为唯一CT所见，表现为门静脉周围管状低密度带。但此征并非肝外伤所特有，有关文献报道：当充血性心力衰竭所致肝淤血，重度肝炎或小静脉阻塞性病变，可造成肝淋巴液生成过多，继发门静脉周围水肿，而形成此征。因此对此征象的评价要同肝损伤的其它征象结合考虑。其它CT所见腹腔积血：CT表现为肝周，肝肾隐窝（Morison囊），左、右结肠旁沟，脾外缘弧形低密度影。腹腔内积血常驻位于出血源附近，并沿常见腹腔积液通路流人盆腔，因些当腹部陷窝仅只有少量积血时警惕盆腔可能有大量积血。积血亦可发生于腹膜后间隙，表现为肾上腺周围积血使肾上腺移位。下腔静脉周围积血表现为周围低密度晕轮影。胆汁假囊肿：CT表现为肝实质内，包膜下或肝门汇管区不规则分布气体影，外伤后积气，多为肝组织软化，坏死所致。肝脏损伤的CT动态观察:轻微肝损伤经2~3周保护治疗后，CT平扫和增强可恢复正常表现或低密度范围缩小，经保守治疗的肝撕裂伤1周后复查，撕裂边缘变得更清楚，而在撕裂边缘之间密度更低。2~3周复查，撕裂宽度减小，边缘又变得模糊。肝内血肿经1~2周后，由于血液被完全溶解吸收，CT表现为范围缩小，密度逐渐降低接近液体，较大血肿最后可成为水样密度外伤性囊肿。在恢复良好的病例中，门静脉周围轨迹征短期内就可消失，病变发展和并发症均可在短期复查CT中得到观察。长时间性的CT随访则可了解损伤痊愈情况。
非手术治疗已成为血流动力学稳定的钝性肝外伤患者的诊治标准。（由于）螺旋CT在肝脏钝性外伤的诊断，闭合性肝损伤在过去十年间显著的由常规手术转变为非手术的诊治。CT是血流动力学稳定的闭合性肝外伤病人的首选的诊断方法，能够准确地帮助识别肝实质损伤，确定腹腔积血的数量，并提示其他腹部器官、腹膜后结构和胃肠道的合并伤。闭合性肝外伤的CT特征包括裂伤，包膜下或肝实质血肿，活动性出血，肝内静脉损伤，门静脉低密度，扁平的下腔静脉。重要的是，放射科医师对于美国的创伤外科协会成立的肝脏损伤的特征的CT分级体系非常熟悉。CT检查对延迟闭合性肝外伤的并发症，包括延迟出血，肝或肝周脓肿，创伤后假性动脉瘤和胆道出血，胆汁瘤等胆汁性腹膜炎和胆道并发症的评估非常有用。肝损伤患者需要用高质量的随访CT，以确定需要早期干预的潜在并发症。
肝脏损伤检查的注意事项及个人一点体会
1、肝脏损伤在腹部闭合性损伤中，排第二，发生率仅次于脾脏损伤。患者就诊时间也多位于中午及夜间。急诊增强检查特别重要，在发现病灶、明确病灶范围、分级，指导临床治疗起着很重要的作用。
2、腹部损伤有多发、复合损伤的特点，建议尽量大范围扫描，避免遗漏病灶。
3、多窗宽观察，肝窗、脂窗、骨窗、肺窗。
4、增强检查，推荐静脉期一期扫描，复查时可直接增强扫描。
5、单纯的肝脏包膜下血肿非常少见，诊断时要谨慎。尤其在脂肪肝背景下的腹腔积液（血），有时会误认为包膜下血肿。
6、除非患者有不可纠正的失血性休克，否则都可以采取保守治疗。我院目前1-4级患者绝大部分采取保守，效果不错。动态监测肝功能指标及CT复查，评估保守效果。
7、实在没开展急诊增强的单位，超声也正常的情况下，请谨慎
感谢东莞沙医郝志勇提供并主持读片
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