糖尿病患者出现恶心呕吐，胃纳不佳，畏寒发热，大家首先想到的是不是：酮症酸中毒了？其实不然，最近病房就收治了一位患者，以上述症状来的，结果却令人意外。
患者是一位60岁的中老年男性，平素做保安工作，身体向来健壮，以往只知道自己血糖偏高，觉得没事，从来没有正规治疗过。10天前患者在家莫名其妙出现发热，最高体温达到39.0℃，伴有发抖，怕冷，医院看病，当做是感冒了，配了退烧药吃吃，体温是有所下降，可是又出现恶心呕吐，总是觉得自己工作是不是太累了，休息休息就好了，后来患者恶心呕吐逐渐加重，精神变得非常差，体温也是持续退不下去，邻居提醒他：你血糖高，会不是酮症酸中毒了。这才在家医院内分泌科看病。到医院后我们一测血糖30.7mmol/l，尿常规提示酮体阴性的；血气分析提示没有酸中毒，排除了“酸中毒”。那么患者出现发热，恶心呕吐，炎症指标：白细胞异常高，C反应蛋白异常高，就要考虑“感染”的问题了，那么哪里感染呢：1.肺部感染？患者没有咳嗽咳痰，没有胸闷气促，听诊两肺也好的-肺炎不像；2.尿路感染：患者没有尿频尿急尿痛-尿路发炎不像：3.皮肤破溃：查体没有发现皮肤有破损-还是不像；接下来我们查了患者的肝功能，发现肝酶升高，查体肝区有轻微叩击痛，这个发现提示我们会不会病灶在肝脏，会不会“肝脓肿”了？于是我们马上安排患者做了一个腹部B超，果然验证了我们的临床诊断：B超提示肝右前叶可见约51*32mm的混杂回声团块，边界欠清，考虑“肝脓肿”（下图箭头标记处），血培养和分泌物培养均是“肺炎克雷伯杆菌”，诊断明确后，我们就用了有效的抗生素，并且及时进行了B超引导下肝脏脓肿的引流，第3天体温就下来了。当然有效降血糖是控制感染的基石，两者相辅相成，互相影响。得到了有效的治疗，患者的精神一天比一天好，很快就痊愈出院了。
这里我们谈到“肝脓肿”，是不是对大家来说还是非常陌生呢？今天我们就给大家介绍一下“细菌性肝脓肿”。
细菌性肝脓肿以肺炎克雷伯杆菌感染为主;胆道系统疾病和糖尿病病人是高风险患者，约25%伴有糖尿病。
1.感染途径：
?门静脉：如阑尾炎，细菌性痢疾
?直接经胆道上行：胆石症、胆道感染
?肝动脉：病人存在其他部位的感染灶
?肝下或膈下感染直接蔓延
?开放性肝损伤细菌直接从创口入肝
?先天性肝囊肿继发感染
?隐匿性：途径不明。
2.诊断
临床表现：右上腹疼痛或不适，肝大，畏寒发热，严重时出现黄疸
辅助检查：血白细胞增高，明显左移；腹部B超或CT
3.治疗
（1）非手术治疗（急性期脓肿尚未形成或多发性小脓肿）
1）积极治疗原发灶
2）加强全身对症支持治疗
3）抗生素应用：未明确致病菌前，根据常见致病菌选用广谱抗生素，然后根据药敏调整。
4）单个较大脓肿可B超引导肝穿引流，必要时置管外引流，待脓腔2cm拔管。目前绝大多数肝脓肿可经非手术治愈。
（2）手术治疗
1）脓肿切开引流：较大脓肿估计有穿破可能或已穿破引起腹膜炎、脓胸者；或胆源性肝脓肿需同时处理胆道疾病。或慢性肝脓肿非手术治疗难以奏效。（经腹腔和腹膜外两种途径）
2）肝切除术：慢性厚壁肝脓肿和脓肿切开引流后脓肿壁不塌陷、留有死腔或窦道长期不愈、胆瘘、或存在肝内胆管结石等肝脏其他疾病需同时切除肝叶者。
总结：抗生素的有效使用以及超声引导下细针穿刺或置管引流仍是目前治疗细菌性肝脓肿的有效方法。
糖尿病患者容易并发各种感染，千万要引起重视，以免延误病情，造成不良后果。
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