供稿：张晓龙
临床上常常碰到有的病人因为害怕肝穿刺的危险，以致延误了治疗时机，造成了无法弥补的遗憾，其实，肝穿刺没有想象的那么可怕。下面就来简单介绍一下肝穿刺是怎么回事。
由于医学影像学的迅速发展，许多肝脏疾病不需肝穿刺活检就可做出诊断，但临床上仍有许多情况需要穿刺病理结果指导诊断与治疗。
肝穿刺活检肝穿刺活检主要有细针细胞学穿刺、细针组织学活检、粗针活检。
细针细胞学穿刺：优点是组织损伤小，并发症相对少，细针细胞学穿刺缺点是所获组织量少，往往只能作细胞学检查，而不能组织分类。
粗针活检：如为了明确肿瘤的分类，应进行粗针活检，但其并发症明显高于细针。
细针组织学活检：吸取了粗针和细针两者的优点，减少了穿刺的危险性。自70年代起，B超引导下的细针穿刺术的发展，使肝脏穿刺变得更安全、更容易、更准确。
细针穿刺主要应用在B超或CT检查发现有肝占位性病变，而临床上难以定性时、慢性肝病诊断不明等。现在通常的选择是，粗针肝活检主要应用于肝弥漫性病变，而细针肝活检主要应用于肝局灶占位性病变。
肝穿刺有哪些危险呢？有些情况下做肝穿刺是有一定风险的，可能引起出血或感染扩散，如肝表面血管瘤、有出血倾向性疾病、疑有肝包囊虫病者、不能合作的病人等。但只要准备充分，病例选择得当，B超引导下的细针穿刺是十分安全的，有人形容就像抽血一样容易和安全。
肝穿刺的临床意义是什么？1.对多种肝病的鉴别诊断有利有很多种临床诊断比较困难的慢性肝病，就比如原发性胆汁性肝硬变及各种代谢性肝病(肝豆状核变性、肝糖原累积病、肝脏淀粉样变性)、酒精性肝炎、各型病毒性肝炎、肝结核、肝肉芽肿、血吸虫病、肝肿瘤、脂肪肝、肝脓肿等，往往需要通过肝穿刺来了解病人的肝脏病变，为明确诊断提供重要的甚至可能是决定性的依据。
2.肝脏病变的程度和活动性的了解肝穿刺活组织检查可以直接了解肝组织的病理变化，而且可以做出精确诊断的检查方法。有不少慢性乙型肝炎患者，感染乙肝病毒时间很长，但发现转氨酶异常时间不长，这样的病人通过肝穿刺能明确肝组织炎症程度及纤维化进展程度，是否有肝硬化等都可以“一目了然”。
3.提供各型病毒性肝炎的病原学诊断现在仍然会有一些病毒性肝炎化验检查显示血清肝炎病毒标志物全部是阴性，病原学诊断难以确定，通过肝穿活检，用超敏感免疫组织化学和原位分子杂交技术，可检测出肝组织中的肝炎病毒。
4.能够发现早期、静止或尚在代偿期的肝硬化
早期（代偿期）肝硬化患者仅仅通过血液化验、B超检查有些很难确定肝硬化诊断。不过通过肝穿活检，可以清楚观察肝纤维化程度，对肝脏纤维化和早期、静止或尚在代偿期的肝硬化进行精确诊断，并能够鉴别肝硬化临床类型，区分是酒精性肝硬化，还是肝炎后肝硬化，以及是否伴有活动性肝炎。
5.对药物的选择和药物的疗效判断非常有利评判药物治疗效果的可靠指标是治疗前后肝活检组织病理变化，为临床药物治疗提供客观的评价依据。目前常用的抗乙肝病毒药物有干扰素与核苷(酸)类似物恩替卡韦、替诺福韦等，疗程长，费用也较高。如治疗前进行肝穿活检根据肝组织炎症活动程度，针对性地选择抗病毒药物，将明显提高疗效。
6.鉴别黄疸的性质和原因黄疸在临床上是很难确定病因的，通过肝活检可以确定黄疸是胆红素代谢障碍，或是肝细胞性黄疸，还是胆汁淤积所致，是病毒性还是药物引起。不同的病因，预后和治疗是完全不同的，只有诊断清楚，才能制定正确的诊疗方案。
7.作为慢性肝炎病情、预后的评判指标肝穿活检可以为病情变化和预后的判断提供客观的依据。如果肝细胞病变主要是以水肿为主，病情就比较轻而且预后较好。反之肝细胞如果以坏死为主，特别是大块或亚大块坏死为主则病情严重，预后较差，病死率高。
8.诊断治疗融为一体在B超或者CT的引导之下精确肝穿，既可以获得组织标本，还可以同步进行治疗，如肝脓肿可以穿刺排脓、注射药物，肝癌患者可以无水乙醇瘤内注射治疗等。
因此结合我们多年的临床实践，肝穿刺组织活检术，对明确患者病因、病理、制定治疗方案和判断预后，都有着巨大的好处。
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编辑彦彦
审核刘海平
王雪莹
北京中科白淀风医院北京中科白殿风医院