脓肿？囊肿？傻傻分不清楚。你在工作过程中有没有遇到过这两种情况分不清楚的情况呢。其实呀，这两种疾病虽然只有一字之差，但超声典型的声像图表现可是不一样的哦。细菌性肝脓肿（bacterialhepaticabscess）以下简称为肝脓肿，是临床上较常见的的一种肝脏炎症性病变，肝脓肿发病常较急，表现为突起寒战、高热、上腹痛，肝脏肿大、并有触痛，查血常规白细胞有增高等。
肝脓肿在超声上并不是一成不变的，随着病程的进展会有不同的图像表现，早期肝内局部出现低回声区，回声不均匀，或呈等回声区，壁厚、边缘不光滑，内部见较多絮状回声，分布不均匀，伴病灶后方回声增强。在脓肿成熟或液化期出现典型的无回声区，边界清晰，呈圆形或类圆形，伴后方回声增强；壁的外周仍有稍高回声的炎症反应圈。至脓肿吸收期时，肝脓肿明显缩小或消失，脓肿残留物和脓肿壁呈混合回声，脓肿边界不清，有时仅见一边缘模糊低回声区或钙化灶。
肝脓肿早期内部呈低回声
既然是炎症反应，周围血管扩张肯定伴有彩色多普勒血流的显示。如（图1）肝脓肿早期常可显示病灶内部或边缘有点状或条状血流信号，在肝脓肿成熟期，彩色多普勒在液化区未显示彩色血流信号，但在脓肿壁上可测及少量血流信号。
图1：未成熟脓肿内部点状血流信号
了解完多普勒血流信号，接下来我们再看一下鉴别诊断有哪些？
1.肝囊肿：有完整、菲薄的囊壁，壁的厚度均匀一致，囊内呈无回声区，透声好，内无杂乱回声出现。
2.肝血肿：肝实质内血肿常呈不在规则形，内部回声不均匀，常有外伤史。
3.肝恶性肿瘤：部分肝脏恶性肿瘤可因肿瘤内出血或坏死而出现无回声区，容易与肝脓肿相混淆。但这些病灶常有实质性回声并可测得高阻动脉血流信号，同时临床常无感染症状，如发热、外周血白细胞增高等。
那么，临床价值有哪些呢？
典型肝脓肿超声诊断较容易，结合病史，其诊断符合率可达%。由于肝脓肿在整个病程中有不同表现，使超声所反映肝脓肿的声像图错综复杂及多样化，并且由于抗生素的广泛应用使肝脓肿临床表现更加不典型。近年来，彩色多普勒超声的应用使不典型肝脓肿的诊断符合率得到了很大提高。
总结好了，讲了这么多让我们总结一下肝脓肿的超声诊断要点：
1.肝脓肿的边缘不光滑
2.脓肿壁还会增厚
3.其中肝脓肿的内部大多为分布不均匀的回声，有的呈现絮状回声
4.在肝脓肿后方回声会增强
5.肝脓肿内部或边缘，有多普勒点条状血流信号
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