考试大纲
临床表现
实验室和其他检查
诊断和鉴别诊断
知识点：原发性肝癌概述
原发性指起源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，包括肝细胞癌(HCC)、肝内胆管癌和混合型三种不同的病理类型，其中HCC约占90%。
肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，每年新发病例约占全球的42%-50%。
知识点：病因
病毒性肝炎
最主要的病因；我国乙型肝炎病毒与肝癌高发有关
肝硬化
我国原发性肝癌主要在病毒性肝炎后肝硬化基础上发生
黄曲霉毒素
黄曲霉毒素B1有强烈的致癌作用
饮用水污染
池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可污染水源
其他
亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药、酒精等均是可疑的致肝癌物质
知识点：临床表现
中年男性好发，男女3：1
首发症状——肝区疼痛
肝大、黄疸（阻塞性多见）、腹水消化道症状、全身表现
伴癌综合症——自发性低血糖症、红细胞增多症常见；罕见高钙血症、高脂血症、类癌综合征。
知识点：并发症
肝性脑病—最严重的并发症
消化道出血（1、EGVB;2、门静脉高压性胃病合并凝血功能障碍而有广泛出血，大出血常诱发肝性脑病）
肝癌结节破裂出血10%
继发感染
知识点：辅助检查
AFP——最具有诊断价值的肝癌标志物70%阳性率排除妊娠和生殖腺胚胎瘤基础上，AFPng/mL，诊断条件之一；对AFPng/mL，持续8周以上，结合影像及临床综合分析。
B超：筛选首选（1cm）
多层螺旋CT/MRI：肝癌结节呈动脉期增强、静脉期低密度的“快进快出”表现
DSA：是诊断小肝癌的最佳方法，可显示1-2cm的小肝癌
知识点：诊断及鉴别诊断
非侵入性诊断标准
影像学标准：两种影像学检查均显示有2cm的肝癌特征性占位性病变。
影像学结合AFP标准：一种影像学检查显示有＞2cm的肝癌特征性占位性病变，同时伴有AFPμg/L（排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝炎及转移性肝癌）。
肝脏活检阳性
肝硬化及活动性肝炎（AFP与ALT动态变化）
继发性肝癌（多发、AFP阴性）
肝脏良性肿瘤（活检）
肝脓肿（血象、超声）
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