细菌性肝脓肿是肝脏常见的感染性疾病之一，可危及生命，需多科学系统治疗。胃癌合并细菌性肝脓肿较为少见，因为胃粘膜屏障的存在，降低了细菌的存活率及进入循环系统的可能性，本病案报道了一例晚期胃癌合并细菌性肝脓肿的案例，分享其临床经验。
病例介绍
一名61岁的男子因频繁呕吐伴发热入院治疗。既往患者有脑梗塞和消化道溃疡，并且已服用抗血小板药物和质子泵抑制剂五年。
实验室抽血结果回报：白细胞计数/μL，C反应蛋白28.35mg/dL，天冬氨酸转氨酶52μ/L，丙氨酸转氨酶59μ/L，癌胚抗原和CA19-9均在正常范围内。
腹部增强CT结果回报：肝脏尾状叶分叶状低密度病变，右叶病灶边缘略强化；胃小弯侧可见强化肿块，局部淋巴结增大，如图1a，b。胃镜检查提示：胃小弯侧恶性肿瘤，病理活检提示腺癌。
图1a、b增强CT肝脏尾状叶分叶状低密度病变，右叶病灶边缘略强化；胃小弯侧可见强化肿块，局部淋巴结增大；c、d溃疡型肿瘤，边缘凸起，周围胃壁增厚，胃小弯边缘不清，侵及食管末端
细菌性肝脓肿可能由于胆系感染所致，因此应肝脓肿置管引流术，后行美罗培南1.0g，每日3次，治疗9天后改用头孢派通他唑巴坦4.5g，每日3次，持续治疗24天，然后口服甲硝唑1g，每日一次，共16天，患者的实验室抽血结果明显好转，如图2。
图2体温、C-反应蛋白，美罗培南，头孢哌酮他唑巴坦，白细胞计数指标
住院第七日时，复查腹部CT，尾状叶和肝右叶的病灶并没有明显缩小，如图3a，b。在住院第19天和第27天，复查CT提示病灶明显缩小。住院第50天，患者腹部CT提示细菌性肝脓肿病灶消失，如图3c，d。
图3a、b术后第7天腹部CT提示尾状叶和肝右叶的病灶并没有明显缩小；c、d术后第50天腹部CT提示细菌性肝脓肿病灶消失
此外发现患者肝十二指肠韧带淋巴结缩小，考虑细菌性肝脓肿炎症所致的淋巴结肿大，而胃周围淋巴结肿大考虑胃癌转移所致，并未发现远处转移，遂行剖腹探查，通过活检主动脉旁淋巴结并未发现癌细胞，遂行全胃切除术和淋巴结清扫。
术后病理回报：胃癌，T4N3M0，IIIB，如图4A-C。术前影像学提示脾脏淋巴结肿大，术中行脾切除，病理结果未发现癌细胞，而提示透壁性坏死（图4d）和中性粒细胞浸润和细菌团块（图4e）。最终患者顺利出院，术后并未发生并发症，使用替加氟-吉美嘧啶-奥替拉西钾进行辅助化疗。
图4a，b大体标本肿瘤位于胃上部，浆膜浸润，溃疡侵入食管末端。c、d病理提示中分化腺癌侵犯浆膜伴透壁性坏死，近端切缘癌细胞阴性。e胃粘膜表面提示细菌和嗜中性粒细胞团
结论
本病案报道了一例晚期胃癌合并细菌性肝脓肿的病例，通过多学科系统治疗，可延长患者生命，而临床医生也应该谨记胃癌可导致细菌性肝脓肿的发生。当肝脏病变和胃肠道癌同时发生时，区分细菌性肝脓肿和转移性肝癌有一定困难，需采取多学科诊疗策略，确保肿瘤的彻底切除。
医博士编译自：DateK,HayashiM,KodamaT,etal.Pyogenicliverabscessescon北京中科癜风医院好嘛北京中科皮肤医院好不好
