导管引流治疗15例腹腔积液的体会
医院()
金六堃
本院自年至年的5年中经B超或CT定位，对15例腹部积脓，积液采用经皮穿刺导管引流(PCD),获得良好效果，现就有关问题报告如下：
一、临床资料
(一)引流手术方法：由B超或CT确定脓腔基本位先用22号针或腰麻针，就脓腔距体表最近部位穿刺，穿刺液送实验室检查，了解其性质，有否感染，贮留物是否 。如未抽得要检查，入针方向是否偏，进皮时针孔是否被堵塞，以及脓腔内容物是否完全 。应在B超、X线引导下调换方向反复穿刺抽吸，一旦抽到液体，应固定针头，在B超或X线下观察，跟据脓腔大小调正适当位置。
(二)15例患者的引流情况：
在CT、B超和X线的监控下，PCD对病灶定位，放入导管，引流情况见表1。表例患者引流情况
(三)引流术治疗结果，本组15例经引流治疗后，全部治愈。在并发症上有1例引流管周围出血，1例引流管壁周围脓肿。(四)住院天数，由于并发症减少，相应亦缩短了住院时间。本院经PCD15例，平均住院日为13.9天，最短7天(自插管日至痊愈出院)，最长35天。
二、讨论
以往对此类病人均采用手术引流，但此法因有时脓腔小，不易找到，在手术分离中造成出血、肠破裂、肠瘘及粘连、梗阻甚至出现*血症及死亡等并发症，而住院天数较长，平均22.3天(10～58天)，PCD通过管道逐步减压，一般不出现*血症，同时，PCD操作简便，可避免对正常组织的破坏，而住院天数亦短为13.9天。两者在住院费用上相比，手术引流费用亦大于PCD引流。
在应用PCD中有几点体会：
(一)导管的选择上：
不同型号市售品双腔硅胶管或多孔硅胶皮管均可使用，具体选择取决于积液腔的大小，积液的性质及引流途径的安全界限。PCD最关键是对管径大小的选择。
大口径导管：对积液体积大于ml者，用大口径双腔管(12～16F)，以管内腔口径和侧孔直径大。可保证了粘稠物质和小块物质通过，外腔可让空气循环，防止侧孔与脓腔壁粘连，也可经此道路冲洗，如大肝脓肿，膈下脓肿、盆腔脓肿。中口径导管：多用于非粘性囊腔引流，如脾手术后膈下血性液的引流，胰瘘、胆汁引流等。小口径导管(9F);用于较小的囊肿，如肝囊肿或腹水引流，或作为冲洗与气体交换管与大口径胶管一起按插。我院极少用套针直接穿刺，此法易伤及周围脏器及肠管。我们根据穿刺细针，确定体表皮肤位置，在局麻下切开皮肤约2～3cm左右，牵开皮肤，逐步用手指慢慢分离，沿细针穿刺方向，或再用另一根细针，边分边穿刺，直至脓肿。尽量打通脓肿内分隔，进入脓腔后放置多孔双腔管，或一根大口径多孔管，一根小口径导管，如无明显出血，外加固定，有时加负压吸引，必要时用盐水一天冲洗1～2次。引流管在经B超、CT检查，脓腔已缩小，可隔天抽出1～2cm，待一般情况好转，引流量减少，仅为浆液时，拔出粗管，沿原管道插入细管，再逐步拔出，直到拔完，脓腔闭合。
(二)PCP的局限性：
腹腔内的大部分积脓积液，可采用PCD引流，并取得良好的效果，但也有一部分引流无效或多发者，或复发者，其原因由于积液位置深，周围蜂窝组织，无液性内容物以及脓腔与窦道相连，导致引流无效。而复发主要由异常通道及渗液引起，这类患者 还需接受确定性手术。
(三)并发症：
1.由于插管、探查、管壁的要造成出血脏器损伤或穿孔、梗阻。本组有1例出现引流管周围渗血，后经转动皮管，自行止住。2.插管引流造成管壁周围脓肿，追其原因由于管腔被 堵塞，更换皮管后，脓液流出、体温下降，为此要每天注意引流量，不断检查，挤压皮管，一旦发生及时处理。3.引流不畅或特殊感染可造成久经不愈的脓瘘。
所以，PCD虽有良好的治疗价值，但也有它局限性，对于单房性，粘滞性低的囊腔有理想的引流效果，而对多发性，粘滞性高，有窦道相连，特殊感染的囊腔，使用PCD效果差，并发症多还应根据具体情况分别对待。在现代先进诊疗设备的支持下，做到既减少患者的痛苦，又能尽快把疾病治好。
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