第二十节 阿米巴病
阿米巴病（amebiasis）是由溶组织阿米巴感染人体导致的一组疾病，包括阿米巴痢疾、肠外阿米巴病。溶组织阿米巴生活史包括滋养体期和包囊期，成熟包囊经口进入宿主体内造成感染，先以肠腔内细菌为食，寄生于肠腔，实为小滋养体，当原虫进入结肠后，若机体抵抗力下降或肠功能紊乱，小滋养体侵袭人体肠壁，吞噬红细胞、组织细胞，成为大滋养体，产生致病物质，破坏肠壁组织，形成肠壁溃疡，导致阿米巴痢疾；组织内大滋养体可沿门静脉播散，到达肝脏或其他器官，形成肠外阿米巴病，其中肝阿米巴脓肿多见，肺、脑阿米巴脓肿也有发生。阿米巴病为粪-口途径传播疾病，主要发生在热带与亚热带地区，与社会经济发展水平和卫生条件有关。
1.阿米巴痢疾
（1）流行病学史：
流行地区、卫生条件差的人群为主。
（2）典型临床表现：
起病缓慢，以腹痛腹泻为主，腹泻次数为每日10次左右，腹泻粪质较多，典型大便呈果酱样，带有血和黏液，有腐败腥臭味；体检发现有下腹压痛。轻症和慢性患者症状不典型，重症（暴发性阿米巴痢疾）则发病急，以高热、感染中毒症状开始起病，大便次数多，呈血水样，奇臭，可有感染中毒休克表现。
（3）实验室检查：
典型大便呈果酱色，腥臭，镜检可发现变形红细胞和少量白细胞，可找到吞噬细胞；血常规大多正常，但暴发性阿米巴痢疾患者白细胞增高，中性粒细胞比例增加。
（4）病原检查：
阿米巴痢疾患者大便中可找到阿米巴滋养体，排包囊者可以找到阿米巴包囊；原虫抗原检查在部分地区实验室可以进行。
2.肝阿米巴脓肿
（1）流行病学史：
部分患者伴有或曾经发生腹泻。
（2）临床表现：
起病缓慢，发热与肝区疼痛为主要表现，体温多以中高度发热为主，以弛张热型为主；体检发现肝脏肿大，肝区压痛、叩痛、肝区肋间歇水肿等；其他可有咳嗽、消瘦、贫血、营养不良等。
（3）超声检查：
典型患者肝脏发现单个脓肿、圆形或卵圆形。
（4）病原学检查：
肝脏穿刺脓液可以找到阿米巴滋养体；血清阿米巴抗原抗体检查有诊断价值。
1.阿米巴痢疾
（1）一般治疗：急性期患者注意休息，进食流质少渣饮食；暴发性阿米巴痢疾需要积极补液、纠正水电解质酸碱平衡紊乱，可补充葡萄糖氯化钠、碳酸氢钠等。
（2）病原治疗：甲硝唑适合于各种类型肠道阿米巴痢疾的治疗，一般成人mg，口服每日3次，疗程10天；对不能口服患者可静脉滴注甲硝唑治疗，mg，每12小时1次。
（3）慢性阿米巴痢疾患者除积极病原治疗外，还需要针对其慢性化原因（如合并感染、饮食习惯、器质性肠道病变等），加以纠正。
2.肝阿米巴脓肿
（1）一般治疗：
同阿米巴痢疾。
（2）病原治疗：
甲硝唑为首选治疗药物，剂量用法同阿米巴痢疾，疗程一般两周。
（3）穿刺排脓与手术：
阿米巴肝脓肿多为单个大脓肿，在超声定位下进行穿刺排脓，可减轻症状、避免破溃、促进恢复；个别脓肿位置不佳无法穿刺排脓、已经破溃者需要手术引流。
1.阿米巴痢疾属于我国法定乙类传染病，需要报告疫情。
2.阿米巴痢疾需要与其他腹泻性疾病相鉴别，特别是慢性腹泻，如结肠肿瘤、溃疡性结肠炎、慢性细菌性痢疾等；
3.阿米巴肝脓肿也需要注意鉴别诊断，如肝癌、细菌性肝脓肿、肝囊肿等。
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